什么是肺结节，会发展成肺癌吗

吕林

攀枝花市第二人民医院  四川  攀枝花  617000

随着CT检查的普及，体检中发现越来越多的肺结节，据统计，平均每100个肺部检查者就有约30个被发现存在肺结节，很多人认为，只要得了肺结节，就离肺癌不远了，这是真的吗？

一、什么是肺结节？

肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，通常直径小于3cm，大于3cm的我们称之为肿块。根据大小分为：肺结节（10-30mm）、小结节（5-10mm）、微小结节（≤5mm）。根据密度分为：实性结节、磨玻璃结节、混合性结节。根据结节分布分为：孤立性肺结节（单个）、多发性肺结节（≥2个）。90%以上的肺结节都是良性的，比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等，当然也有很少一部分结节是恶性的。

二、肺结节什么原因引起的？

（1）炎症性改变肺组织在炎症刺激后，一般呈现斑片状的高密度影，经过相关的治疗或者是自身的免疫功能的抵抗，痊愈了以后所留下来的炎性肉芽肿、疤痕、淋巴结增生，这些就可能表现为肺结节。

（2）空气污染、厨房油烟、二手烟等。部分空气污染较严重地区容易出现雾霾天气，空气中的pm2.5含量严重超出正常的含量。我们的肺是不能完全过滤这些灰尘和颗粒的，有些可能会吸到肺里，这些物质在肺内沉积，形成肺结节。过浓的厨房油烟中，含有一种被称为苯并芘的致癌物，在进入人体的呼吸道之后，会对支气管造成刺激，造成分泌物变多，出现不停地咳嗽。香烟烟雾可以分为主流烟和支流烟，主流烟是指从香烟过滤嘴端吸出的烟雾，支流烟是烟草焖烧产生的烟雾。研究表明，支流烟中的一氧化碳、尼古丁、焦油等有害物质的含量是主流烟的几倍到几十倍，这意味着二手烟的危害可能比一手烟还要大。

（3）肿瘤性改变：肿瘤有良性的肿瘤，也有恶性的肿瘤，良性的肿瘤，最常见的就是错构瘤、硬化性肺细胞瘤等等。而恶性的肿瘤最常见的就是腺癌。

三、肺结节可以通过哪些方法进行评估？

（1）临床信息：采取诊断和鉴别诊断相关信息，如病患年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归，可为鉴别诊断提供重要参考意见。

（2）影像学方法：X线胸片和（或）胸部CT示单个不明原因结节者，建议与病患的历史影像学资料对比（1C级）。X线胸片发现单个不明原因结节者，建议行胸部CT检查（结节处行薄层扫描），以便更好地描述结节特征（1C级）。胸部CT检查可提高肺结节的鉴别诊断率，建议设定CT检查参数和扫描范围为：扫描参数：总辐射暴露剂量<5mSv；kVp为120，mAs<60；机架旋转速度<0.5；探测器准直径<1.5mm；扫描层厚1mm；扫描间距层厚（3D或CAD辅助应用时需有50%重叠）；扫描范围：从肺尖到肋膈角（包括全部肺），扫描采样时间<10s，呼吸时相为深吸气末，CT扫描探测器＞16排，不需要造影剂。

（3）临床肺癌概率：尽管临床和影像学特征不能可靠地区分多数结节的良恶性，但在进行影像学检查或活检之前评估临床恶性肿瘤的概率仍具有重要意义，有助于选择合适的后续检查方法和随访模式。 

四、肺结节如何治疗？

（1）经专科医生诊治明确为肺炎或不典型肺炎所致的炎性结节，经专科医生指导使用抗生素治疗后肺结节可变小或消失。

（2）定期复查：在一段时间内再次做CT检查（最好是薄层CT），与之前的CT进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化，良性结节或惰性肿瘤结节（部分磨玻璃结节）一般不会出现变化，而实性恶性结节可以在短期内显著生长。

（3）具体复查间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断，肺癌高危结节应该缩短复查时间。大多数结节在两年内未长大的话，考虑为良性结节或低度恶性，但部分结节如磨玻璃结节应该增加复查年限。

（4）手术切除：对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤病患可考虑手术治疗，目前常用的术式为经胸腔镜下肺楔形切除术，创伤小、愈合快、对生活影响小。病患一方面不要过度担心手术治疗，另一方面仍需谨记，大部分肺结节是良性的，切勿因过度焦虑而造成过度治疗。

（5）消融治疗：相对于手术治疗，消融治疗更加微创，可在一次操作中完成诊断和治疗，消融仅仅针对肺结节进行杀灭，几乎不影响正常肺功能，同时可以一次性处理位于不同肺叶的多个肺结节。但目前手术切除仍是大部分恶性肺结节的首选治疗方法。

五、如何正确看待随访复查？

随访是目前肺结节的主要防治手段，随访时间亦是医生根据临床、影像特点综合判断所制定的，是科学诊治的一部分，在随访的间歇中需要做的就是忘掉结节正常生活。对于首次发现磨玻璃结节的病患，随访可以使约一半的病患免除不必要的手术。

六、小结

肺结节可能会变肺癌，但是概率相对较小，一般不需要过于担心。肺结节可能跟肺部的组织长时间受到细菌等致病菌的入侵有关，通常是在CT检查时发现的，如果得不到及时有效的治疗，非常有可能会增加恶变的风险，病患需要引起重视，平时应时刻注意身体的变化情况。同时病患需要定期到医院进行相关的检查，如果肺结节的体积比较小，而且没有出现持续增长的情况，一般不需要过于担心。如果结节的体积持续增大，则需要通过射频消融术、胸腔镜手术等相关的手术进行治疗。