集束化护理对呼吸与危重症监护室机械通气患者呼吸机相关性肺炎预防效果

李晓艳

江苏省无锡市江阴市人民医院呼吸重症监护室  江苏 无锡214400

摘要：目的：观察集束化护理对呼吸与危重症监护室（RICU）机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）预防效果。方法：选取2022年1月至2022年12月我院RICU 接受机械通气治疗的60例患者为研究对象， 根据随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组30例。对照组采用常规护理，研究组在对照组的基础上加集束化护理。观察干预后两组VAP发生率及不良护理事件发生率、干预前后两组肺部感染指数评分。结果：干预后，研究组VAP发生率及不良护理事件发生率均低于对照组（P ＜ 0.05）；两组肺部感染指数值均低于干预前，且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）；结论：对RICU机械通气患者实施集束化护理措施，可降低VAP的发生率，减少不良护理事件有助于患者尽早脱机和缩短住院时间。

关键词：集束化护理；呼吸与危重症监护室；呼吸机相关性肺炎

相关性肺炎是一种常见的院内感染，通常是在患者无任何肺部感染发生的情况下感染[1]。重症监护室患者在气管切开或气管插管等机械通气治疗一段时间后很容易引发肺部感染。对于重症监护室患者而言，机械通气是一种常用的通气、换气功能辅助性措施。但在进行机械通气时很容易引起相关性肺炎[2]。在此种情况下，有效的护理措施显得尤为重要。本文旨在分析集束化护理干预对预防重症监护室机械通气相关性肺炎的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2022年12月我院治疗的60例患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各30例。对照组男15例，女15例；年龄：平均（55.56±14.39）岁；平均急性生理功能和慢性健康状况：评分系统Ⅱ（acutephysiology and chronic health evaluation Ⅱ ，APACHEⅡ）评分（18.79±4.78）分。研究组男12例，女18例；年龄：平均（58.15 ±15.12）岁；平均APACHEⅡ评分（18.58±4.64）分；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者及家属对本研究知情；②首次入RICU接受机械通气治疗，行气管插管；③机械通气治疗时间≥48 h；④年龄22～88岁。排除标准：入住 RICU前已存在肺部感染症状的患者；合并呼吸道解剖结构及功能异常的患者。

1.2 护理方法

1.2.1对照组实施常规护理 ①优化卧位角度：床头抬高30°～45°。 ②患者脱机成功配合拔管，做好序贯护理。③监测气囊压力：气囊压力保持在25～30 cmH2O[3]（1cmH2O=0.098 kPa）。

1.2.2研究组实施集束化护理 （1）气道护理：①选用带加热导丝的湿式换热器或加热式湿热器，温度控制在35-37摄氏度之间，一周换一次，如有污物或气道阻力增大，应立即换新。②在吸痰术前向气管内注射生理盐水，吸痰期不大于15秒。③清除气道上的生物膜。（2）膨肺技术：在进行人工通气时，可以使用一个简单的呼吸器，与人工气道相连，在做人工通气的时候要注意让病人慢慢的大口吸气，然后屏住呼吸20-30 s，然后再进行快速的呼吸。（3）口腔护理的优化：每天做2次或2次以上的口腔护理，避免细菌向下迁移而引起 VAP；在口腔护理方法中，采用的是清洗法，在清洗之前，两个护士要共同进行，在清洗之前，要给气球充气，让插管和气管之间的间隙保持一个封闭的状态，并且要根据病人口腔的 pH值来适当地选择合适的护理液（如果病人口腔的 pH值在6.6以下，那么就选择2%碳酸氢钠溶液。口腔酸碱度大于7.1者，可选用硼酸水作治疗；口腔 pH值为6.7-7.1，使用的溶液为0.9%的 NaCl)。（4）预防压疮：如果气管插管的时间太长，有可能会造成病人的口鼻部皮肤出现压力性损伤，护士应该积极使用水垫来防止这种情况的发生。

1.3 评价标准

①VAP发生率以及不良护理事件发生率。VAP于干预后评估，VAP发生率=VAP发生例数/总例数。②临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score，CPIS）。CPIS评分：主要包括12h体温平均值（0～3 分）、白细胞计数（0～2分）、24 h 内吸出分泌物（0～2 分）、氧合指数（0~2 分）、X 线片浸润影（0～2 分），分数越低肺部感染概率越低[4]。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 27.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以 P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患VAP发生情况干预前后CPIS评分比较

研究组 VAP 发生率低于对照 组（P＜ 0.05）。 干预前，两组CPIS评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组CPIS评分较干预前降低，且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）。见表 1。

表1两组患者VAP发生情况及不良护理事件发生率比较[n(%)]

组别	例数	VAP发生率	意外脱管	护患纠纷	不良护理事 件发生率
对照组	30	8（26）	3（10）	5（16）	8（26）
研究组	30	2（6）	1（3）	2（6）	3（10）
χ2		7.345			4.769
P		＜0.05			＜0.05

表2 干预前后 CPIS 评分比较

组别	例数	CPIS 评分（分，x±s）
		干预前	干预后
对照组	30	7.58±0.54	6.46±0.38
观察组	30	7.34±0.58	5.21±0.75
t值		0.341	3.597
P		0.947	＜0.05

3 讨论

  随着现代医疗技术的不断进步，许多疾病的防治工作已成为当务之急。目前，对RICU内通气设备相关性肺炎患者，必须加强对其的早期护理，并加强对其的防治，从而凸显出护理的重要性。该研究表明，集中式护理对于RICU病人是非常有价值的。与常规的护理相比，集束化护理介入的作用更为显著。综上所述，在RICU患者中实施集束化护理干预，可以降低 VAP的发生率，减少不良护理事件，帮助患者早日脱机，缩短住院时间，具有明显的临床意义。

参考文献

[1]于秀勤,赵杨,时春焱.集束化护理对呼吸与危重症监护室机械通气患者呼吸机相关性肺炎预防效果[J].中国医药导报,2022,19(27):162-165.

[2]苏静.集束化护理预防小儿重症监护室呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].临床研究,2023,31(06):156-159.

[3]刘泽惠. 集束化镇痛镇静护理干预在重症监护室经口气管插管患者中的应用效果[C]//上海市护理学会.第五届上海国际护理大会论文摘要汇编（下）.[出版者不详],2022:123.

[4]张靖威.重症监护室患者实施集束化护理干预的效果观察[J].中国城乡企业卫生,2022,37(09):199-201.