血液透析护理中的风险分析与管理对策

雷晓吟通讯作者 郭媛媛

东部战区总医院秦淮医疗区 210001

摘要：血液透析是一种常见的肾功能替代治疗方式，它通过人工肾脏来清除体内的废物和过多的液体。血液透析过程中常常伴随着各种风险，提高血液透析护理的质量，成为当前血液透析领域的重要研究和实践课题。本文首先分析了医疗相关风险和护理相关风险，并提出了预防策略和干预策略。这些策略的实施，将有助于降低血液透析中的风险，提高患者的治疗效果和生活质量。

关键词：血液透析；护理；风险；对策

1引言

在当今医疗领域，血液透析已经成为治疗肾功能衰竭的常用手段。然而，尽管这种技术为数以千计的患者带来了生存的可能，但其相关的风险与并发症也越来越引起医护人员的关注。无论是透析过程中可能出现的并发症，还是长期透析可能导致的慢性健康问题，护理人员都面临着巨大的挑战。此外，护理操作不当和患者教育不足也是可能影响血液透析效果及其安全性的关键因素。

2血液透析护理中的常见风险分析

2.1 医疗相关风险

2.1.1 透析过程中可能出现的并发症

血液透析过程中可能出现的并发症多种多样，这些并发症对患者的身心健康产生显著影响。在透析初期，由于尿素氮在血浆中的浓度迅速下降，会造成细胞内外的尿素氮浓度失衡。此时，细胞内的水分通过渗透作用进入血浆，使得细胞内水分减少，造成细胞脱水。这个过程导致的临床症状主要表现为头痛、恶心、呕吐、肌肉颤抖等，对患者的生活质量产生严重影响。因此，在透析过程中，医护人员需控制透析液中尿素的浓度，尽量减缓血浆中尿素氮浓度的下降，防止透析失衡综合征的发生。此外，血液透析过程中，患者也可能出现心脏相关并发症，如心律失常和心肌缺血。这主要是因为透析过程可能引起电解质平衡的紊乱，尤其是钾离子的异常，对心脏功能有直接影响。电解质紊乱可引发心肌兴奋性和传导性改变，导致心律失常。因此，护理人员需要密切监测患者的电解质水平和心脏状况，及时调整透析方案，以避免心脏相关并发症的发生。

2.1.2 长期透析可能出现的并发症

血液透析虽然可以有效延长肾功能衰竭患者的生存时间，但长期透析也会带来一系列的并发症。首先，长期血液透析患者常常会出现贫血的问题。肾脏是促红细胞生成素（EPO）的主要生产部位，而EPO是刺激红细胞生成的关键因素。在肾功能衰竭的情况下，EPO的生成可能会受到影响，导致红细胞生成减少。另外，透析过程中可能出现红细胞的机械损伤和溶解，进一步减少红细胞的数量。此外，尿毒症患者常常存在营养摄入不足、慢性炎症等问题，这些也都可能影响红细胞的生成和寿命。这些因素综合作用，使得长期血液透析患者容易出现贫血症状，如皮肤黧黑、乏力、心慌等。其次，长期透析容易导致骨矿物质疾病。在正常情况下，肾脏通过调整钙、磷的排泄，维持体内钙磷平衡，同时也会生成活性维生素D，促进钙磷的吸收和骨骼的健康。但在肾功能衰竭的情况下，这些功能可能会受到损害，导致钙磷代谢紊乱，维生素D缺乏，进而导致骨骼疾病，如骨痛、骨折等症状。即使在透析过程中，钙磷的排泄可以得到一定的改善，但由于饮食控制、药物影响等因素，这些问题可能得不到完全纠正。

2.2 护理相关风险

2.2.1 透析操作不当

在血液透析护理过程中，护理操作不当会导致一系列严重后果。透析液是透析过程中的关键因素，其成分需要精确地模拟人体血液的电解质组成，以保证患者在透析过程中电解质的稳定。如果透析液的配制错误，可能会导致钠、钾、钙、磷等电解质的浓度异常，进而引发心律失常、肌肉抽搐、骨痛等问题。此外，透析液的温度也需要精确控制，否则可能会导致患者出现透析失衡综合征，如头痛、恶心、肌肉颤抖等。此外，透析通路是连接患者与透析机的桥梁，其通畅与否直接影响到透析的效果。若护士在建立或处理透析通路时操作不当，将导致血管瘀塞，使得透析液无法有效地流入和流出患者的血管，影响透析的效果。同时，不正确的处理方式还可能导致血管感染，如葡萄球菌感染、假单胞菌感染等，这些感染可能进一步演变为全身性感染，危及患者生命。

2.2.2 患者教育不足

在血液透析护理中，患者的知识、理解和行为都对透析效果和并发症的管理有重要影响。血液透析对于患者来说是一种全新且可能会持续很长时间的治疗方式，患者很可能对此感到恐慌和困惑。如果他们对透析过程的疼痛或不适有过度的恐惧，会拒绝或推迟透析，这不仅会影响患者的治疗效果，也可能加重病情。比如，对于肾功能衰竭患者来说，透析不仅可以清除体内的毒素，还可以调整电解质和酸碱平衡，如果推迟或拒绝透析，可能会导致尿毒症症状加重，甚至危及生命。此外，血液透析是一个复杂的过程，需要患者在护士的指导下，进行一些自我护理操作，以保证透析的顺利进行和减少并发症的出现。例如，患者需要了解如何正确处理透析通路，包括透析前后的清洁、通路的检查、出血的处理等，如果处理不当，可能会导致通路感染或出血。因此，患者教育在血液透析护理中占有非常重要的地位，是保证透析效果和患者安全的关键。

3风险管理策略

3.1 预防策略

3.1.1 提高护理操作水平

为了有效地预防血液透析护理中的风险，定期的专业培训是提升护理操作水平的关键。血液透析是一项高度专业化的技术，需要护理人员具备扎实的理论知识和熟练的操作技能。护理人员应定期参加血液透析技术、并发症管理等相关的教育和培训，以便更新知识，提高技能。例如，透析设备的使用和维护，是血液透析中至关重要的一环，如果设备操作不当，可能会导致透析效果降低，甚至发生严重的并发症。因此，护理人员必须熟悉设备的工作原理，掌握设备的操作方法，及时发现并解决设备可能出现的问题。

3.1.2 提升患者自我管理能力

患者教育是提升患者自我管理能力的关键步骤。其目标是帮助患者理解他们的疾病状况，了解血液透析的目的和过程，以及如何预防并管理可能的并发症。这需要护理人员具备良好的沟通技巧，以清晰、易于理解的方式向患者解释复杂的医学知识。护理人员应向患者解释肾功能衰竭的原因和症状，以及血液透析如何帮助他们改善健康状况。了解这些信息可以帮助患者接受他们的疾病状况，更积极地参与治疗。其次，护理人员应向患者解释透析的步骤，包括透析通路的建立、透析过程的监测、透析后的护理等。

3.2 干预策略

3.2.1 透析技术与方法的改进

高通量透析和在线血液净化是近年来血液透析技术的重要发展。高通量透析使用高通透膜，能更有效地清除血液中的中分子毒素，从而减少尿毒症症状，改善患者体验。同时，由于高通量透析的效率较高，透析时间可以相应缩短，进一步提高患者的生活质量。在线血液净化则是通过连续在线制备超纯透析液，实时清除血液中的毒素，包括小分子、中分子和部分大分子毒素，使血液净化更加彻底，降低了心血管疾病和营养不良等并发症的风险。

透析方法的优化也是降低血液透析护理风险的重要途径。个性化的透析方案可以根据患者的身体状况，如血液清除效率、透析通路状况、并发症、营养状况等因素，个性化地调整透析时间、频率和透析液配比，以达到最佳的治疗效果。个性化的透析方案可以减少并发症，提高患者的透析容忍性，从而提高治疗的效果和患者的生活质量。

3.2.2 提供个性化护理方案

个性化护理方案意味着护理计划应针对患者的个体差异进行设计。这包括患者的年龄、性别、疾病状态、并发症、生活习惯、心理状况等因素。例如，对于老年透析患者，可能需要考虑其身体状况的变化，透析时间、强度可能需要适当调整。对于有心脏病并发症的患者，需要更严密地监测其血压、心率等生命体征，避免透析过程中的急性并发症。个性化护理方案不仅局限于医疗操作，还包括患者教育、心理支持等方面。根据患者的认知能力、心理需求等，设计合适的教育方案，提供有效的心理咨询和支持。

参考文献

[1] 邓凤英,杨雪艳.血透室常见护理风险因素分析及风险管理对策[J].当代护士(下旬刊), 2011, 000(004):172-174.

[2] 王晨.维持性血液透析患者护理风险分析及护理管理对策[J].中国实用护理杂志, 2014, 30(3):3.

[3] 林亚妹,郭泽丽,陈惠.血液透析护理风险分析与管理对策[J].现代预防医学, 2012, 39(2):3.