劳力型热射病快速降温护理知识知多少

李倩倩

四川护理职业学院附属医院.四川省第三人民医院  重症医学科

四川成都610000

劳力型热射病（EHS）是一种紧急高热状态，在剧烈运动后出现，主要发生在温暖环境下，凉爽环境下过度劳累或者散热受损，也会发生EHS。该病的特点是高热，温度通常高于40.5度，同时伴有终末器官功能障碍，中枢神经系统障碍，死亡率高达65%左右。EHS死亡率与高热持续时间成正相关，因此快速降温是治疗EHS的首要方法，也决定了预后效果。下面我们一起了解下EHS快速降温护理知识。

快速识别诊断EHS。目前对于热射病的诊断国际上没有统一标准，根据临床资料与救护情况，我国专家提出热射病诊断主要根据病史与临床表现。病史有明显“三高”，即高温、高湿与高强度作业，临床表现是三联征，即高热时无汗，且出现意识障碍。据此可诊断为劳力型热射病。虽然该病多在高热高温环境下发生，但凉爽天气里从事高强度体力劳动也会引发EHS，所以体温超过40度不是绝对的，不能因为发热体温不到40度而排出热射病。人体耐受核心温度最高在40.6-41.4度，高于40度状态下持续2-3小时就会发生死亡病例，降温延迟，明显增加患者死亡率。所以高度怀疑是劳力型热射病患者，应快速测定核心体温，得到准确的体温是诊断热射病的关键，建议采取直肠温度，更准确也更可靠。

一、沉浸式降温

也称为冷水浸浴降温（CWI），即患者颈部以下全部泡在冷水中。CWI是热射病降温最优选的方法。大量临床数据发现，EHS患者采用CWI降温法，降温速度远比综合降温高度6倍左右，浸泡在冰水中患者降温速度每分钟可达0.15-0.22度，远比在温控房或空调房降温速度（0.03-0.06度）更好。但并不是水温越低降温效果越好，浸泡在1-17度冷水中可更快降低核心体温。若没有冷水的情况下，浸泡在常温水中降温效果也更优于其他降温护理。

注意在冷水浸泡过程中，患者可能会出出现寒颤或颤抖等情况，这时会影响降温效果，甚至个人患者发生心血管衰竭。经研究发现，只将小腿浸泡在25-30度的泵搅拌碳酸术中，可抑制皮肤血管收缩，有效降低核心温度，但是任何职业环境下无法提供大量碳酸水。前臂浸泡在流动的25度碳酸水中，也看有效降低核心温度，可作为简单预防护理方法避免中暑。

二、选择性脑降温

是指积极主动降低颈动脉温度，以此达到降低大脑温度的一种方法，多采用冰袋冷敷颈部。在高温环境下长时间运动中枢容易发生疲劳，降低机体正常功能强度能力，在颈部表明冷敷冰袋，能够降低核心温度0.2-0.5度左右，逐渐减缓升高的大脑温度，提高体力活动。基于此，有很多冷却装置，如冷却头巾、降温项圈、冷却背心、冷却微凝胶衣服 以及颈部冷却设备等，应用于降低核心温度，增强工作能力。但颈部降温设备会影响头部灵活运动，对于野战部队会降低战场性能，不建议使用。此外，冷却背心穿在防弹衣下，虽然可延缓疲惫，但不能持续降温，难以长久维持良好状态。有血压研究发现，可使用颈动脉降温贴片（CACP），直接放在颈动脉上，降低中暑危险的发生，有效提高体能。CACP与冷却装置相比，使用起来更方便，且可持续提供降温效果，被广泛应用。

三、替代降温护理

因为很多环境下不能使用CWI降温，因此出现了替代降温护理。使用碎冰或者冰袋，全面覆盖身体，是合理的替代CWI降温方法。而且全身覆盖冰袋远比在颈动脉、腹股沟以及腋窝处放冰袋降温效果更好，而且，冰袋降温持续时间远比化学冷藏包更持久。热射病患者全身应用冰袋降温远比单独的蒸发或者对流冷却降温速度更快。要注意，冰袋降温一定要尽早执行，这样才能达到良好的降温效果，提高预后效果，延迟降温时间会增加死亡的发生。

对于热射病快速降温护理中，理想的降温速度每分钟大于0.155度，若每分钟降温速度小于0.078则不可接受，替代降温法还有连续浇冷水、冷水淋浴、冰毛巾等，有项新方法，油布辅助震荡冷却法（Taco）。在EHS患者不能使用CWI时，Taco平均每分钟降温0.16度，是非常好的快速降温替代法。

四、冰毯降温

冰毯循环交换冰毯内的水与机器工作，冷却好的冰毯接触到患者皮肤促进皮肤散热，降温效果很快，而且降温面积大，有效控制住身体内的温度，这种降温仪器，达到了理想的快速降温效果。有研究人员同时使用了控温毯与冰帽对热射病患者进行快速降温，结果发现大大缩短了体温恢复时间。联合使用效果更优于单纯的一种降温方法，可提高患者恢复情况，促进预后良好。

五、蒸发降温

蒸发散热在我国有着悠久历史，蒸发散热指的是将薄纱毯浸泡在20-40度的水中，然后取出覆盖在身体上，在配合吹风。南非研究了一种降温设备就是采用了此原理，但该设备较贵，而且操作要求高，临床很少使用，而且该原理也可用于现场急救，如用饮用水喷洒患者全身，脱去衣物，同时用衣服扇风等，操作简单，便于执行，效果也更好。

六、院内侵入性体内降温护理

连续性的血液净化与输注冷盐水。连续性血液净化采用体外循环技术，降低机体的分解与代谢，可有效清除INF-α与IL-1等炎症介质，确保患者内环境稳定，实现良好降温，早期进行连续性血液净化还可改善重症病情，避免多器官损伤，降低死亡率，提高预后效果。通过置换液与人体血液交换，可有效快速降低体温，特别是脑部温度，达到更好的降温效果。对于水化治疗，输入4度冷盐水超过半小时，核心体温降低要高于室温生理盐水温度。因此说，冷盐水对于热射病快速降温也是有促进作用，但持续性受限，不能作为热射病快速降温的主要疗法，可用于补充初次降温。

七、亚低温

通过一定干预方法降低核心体温（对于32-35度）的一种治疗方法。该方法不良反应少，容易操作实施。而且有数据显示，亚低温还可降低心肌耗氧量，有效保护患者的心肌，保护热射病患者重要脏器功能，避免发生多器官功能障碍综合征。

八、经鼻腔低温诱导

该降温原理是向患者鼻腔中喷洒冷冻剂，迅速发挥作用吸收大量热量，诱发出现低温现象。快速降低颅内温度，与输注冷生理盐水相比，该方法降低头部温度效果更快更佳，继而达到全身降温的目的。有资料显示，对于高龄热射病患者，积极采用物理降温无效后，经气管插管后采取鼻内蒸发全氟碳降温，核心温度每小时降低2.8度，积极改善16小时后，患者成功拔管，无不适后遗症。

降低热射病死亡率的重点是做好预防工作，最有效的预防方法就是避免在高温、高湿通风不好的环境下工作，避免危险因素，保证充足的休息，避免法还是能脱水等，减少热射病的发生与死亡。