老年认知障碍知多少，专家共识来指导

钟媛

四川省第五人民医院 四川 成都 610000

老年认知障碍是一种常见的神经系统疾病，通常随着年龄的增长而出现。随着全球老龄化趋势的加剧，老年认知障碍的发病率也在不断上升。根据世界卫生组织的数据，全球约有5000万人患有老年认知障碍，而这个数字预计到2030年将增加到1.52亿。面对这个严峻的现实，寻找一种能够指导老年认知障碍防治的共识变得尤为重要。

一、什么是老年认知障碍知专家共识?

老年认知障碍专家共识是由一群经验丰富的专家经过多年的研究和临床实践，对老年认知障碍的定义、诊断标准、治疗方法等方面达成一致意见的指导性文件。它的目的是为医务人员和患者提供科学、权威的参考，以便更好地预防和治疗老年认知障碍。

二、老年认知障碍临床评估

老年认知障碍的临床评估是通过一系列的测试和观察来评估患者的认知功能。这些评估工具可以帮助医生了解患者的认知能力，并确定是否存在认知障碍。根据《老年人认知障碍评估中国专家共识(2022)》推荐常用的老年认知障碍临床评估方法包括：

1. 米尼-心理状态评定量表(MMSE)：MMSE是一种常用的老年认知障碍评估工具，它包括一系列简短的问题，涵盖了记忆、注意力、语言和执行功能等方面。通过评分系统，医生可以综合评估患者的认知功能水平。MMSE的评分范围为0-30分，得分越低表示认知功能越受损。

2. 蒙特利尔认知评估量表(MoCA)：MoCA是另一种常用的老年认知障碍评估工具，相较于MMSE更具敏感性和特异性。它包括各种任务，涵盖了视空间和执行功能、记忆、注意力、语言和抽象思维等方面。MoCA的评分范围为0-30分，得分低于26分表示认知功能受损。

3. 长者认知评估量表(ACE)：ACE是一种综合评估老年人认知功能的量表，包括了多个子测试，如记忆、注意力、语言和执行功能等。ACE的评分范围为0-100分，得分越低表示认知功能越受损。

除了这些常用的评估工具外，还有其他一些基于观察和访谈的评估方法，如认知能力检查问卷(COGNISTAT)和老年认知能力评估(ADAS-Cog)。这些评估工具可以帮助医生更全面地评估患者的认知功能。

三、专家共识还提供了一套系统的治疗方案

专家共识不仅在诊断标准上提供了指导，还为老年认知障碍的治疗方案提供了一套系统的指导。根据《中国防治认知功能障碍 专家共识》(2005)，治疗老年认知障碍应采取综合性的策略，包括非药物治疗、药物治疗、心理干预和生活方式干预。

1.针对轻度认知障碍患者，专家推荐采取非药物治疗方法，非药物治疗是治疗认知功能障碍的重要组成部分。这种治疗方法主要通过改变患者的生活习惯和环境来改善其认知功能。以下是一些常见的非药物治疗方法：

(1)认知训练

认知训练是通过一系列的认知练习来增强患者的记忆和思维能力。这些练习可以包括记忆游戏、问题解决和注意力训练等。通过反复练习，患者可以改善他们的认知功能，并提高他们的生活质量。

(2)日常生活技能训练

日常生活技能训练是帮助患者提高日常生活中的自理能力和社交能力。这种训练可以包括如何独立完成日常生活活动、如何与他人进行交流和如何解决问题等。通过这些训练，患者可以更好地适应日常生活，并提高他们的社交技能。

(3)环境适应

环境适应是通过改变患者所处的环境来帮助他们适应认知功能障碍。例如，减少噪音、提供清晰的指示和标签、提供安全和易于使用的设备等。这些改变可以帮助患者更好地处理日常任务，并减少认知困难。

2.对于中度和重度认知障碍患者，药物治疗是不可或缺的一部分。药物治疗是另一种常用的治疗认知功能障碍的方法。目前，有几种药物被证明可以改善患者的记忆和思维能力。专家共识推荐以下一些常见的药物治疗方法：

(1)乙酰胆碱酯酶抑制剂

乙酰胆碱酯酶抑制剂是一类常用的药物，可以增加脑内乙酰胆碱的含量，从而改善患者的记忆和思维能力。这些药物包括多奈哌齐、利福平和甲氧基巴马汀等。它们已被广泛用于治疗认知功能障碍，并取得了一定的疗效。

(2)抗氧化剂

抗氧化剂可以减少脑内氧化应激，从而降低认知功能障碍的发生和发展。例如，维生素E和维生素C等抗氧化剂被认为对改善患者的认知功能有益。

(3)抗炎药物

研究表明，慢性炎症与认知功能障碍的发生和发展密切相关。因此，一些抗炎药物，如非甾体类抗炎药和抗氧化剂，被用于治疗认知功能障碍。这些药物可以抑制炎症反应，从而改善患者的认知功能。

这些药物可以增加大脑中的神经递质，改善记忆力和思维能力。此外，专家还强调了家庭支持和心理支持的重要性，以帮助患者和家属应对认知功能下降所带来的挑战。

3.专家共识心理干预是另一种常用的治疗认知功能障碍的方法。这种治疗方法主要通过心理咨询和支持来帮助患者应对他们的认知困难和情绪问题。以下是一些常见的心理干预方法：

(1)认知行为疗法

认知行为疗法是一种帮助患者改变不健康思维模式和行为习惯的治疗方法。通过教授患者如何识别和纠正负面思维，并鼓励他们采取积极的行为，认知行为疗法可以帮助患者改善他们的认知功能。

(2)支持性心理治疗

支持性心理治疗旨在提供情感支持和理解，帮助患者应对认知功能障碍带来的挑战。通过与患者建立良好的关系，支持性心理治疗可以减轻患者的困扰，并提供一种情感上的依靠。

这些心理干预方法可以通过个体或群体的方式进行，根据患者的具体情况和需求进行个性化设计。

4.生活方式干预也是治疗老年认知障碍的重要环节。生活方式干预也是治疗老年认知障碍的重要环节。专家共识强调，保持健康的生活方式，包括饮食调整、运动、社交活动，对于预防和治疗老年认知障碍起到积极的作用。以下是一些常见的生活方式干预方法：

(1)饮食调整

饮食调整是通过改变患者的饮食习惯来改善其认知功能。一些研究表明，摄入足够的抗氧化剂和Omega-3脂肪酸等营养物质可以改善认知功能。因此，建议患者增加蔬菜、水果、鱼类和坚果等富含这些营养物质的食物的摄入。

(2)运动

适度的运动可以提高血液循环和氧气供应，从而改善患者的认知功能。建议患者每天进行适度的有氧运动，如散步、游泳和骑自行车等。

(3)社交活动

积极参与社交活动可以刺激患者的大脑，并提高其认知功能。因此，建议患者参加各种社交活动，如参加社区组织、参加兴趣小组和与朋友进行交流等。

老年认知障碍是一个复杂的问题，需要多学科的合作和综合治疗。专家共识为医务人员和患者提供了科学、权威的指导，可以帮助他们更好地预防和治疗老年认知障碍。然而，需要注意的是，每个患者的情况是不同的，治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化的调整。因此，在实际应用中，医务人员应根据专家共识的指导原则，结合患者的情况进行综合评估和治疗。只有这样，才能更好地帮助老年人延缓认知功能的下降，提高生活质量。