无痛胃肠镜与普通胃肠镜有什么区别？如何选择？

姜飞 

上海市徐汇区中心医院  上海市  200031

胃肠镜是目前临床诊断胃肠道疾病和筛查消化道早癌的“金标准”，有诊断直观、操作简单、费用不高等优点，在临床中应用也极为广泛。但是当医师建议患者或体检者进行胃肠镜时，有部分人会打退堂鼓，有的会惘然不知道胃肠镜是选择普通内镜还是无痛内镜，两者有何区别？本文将向大家介绍无痛胃肠镜、普通胃肠镜的相关知识。

1普通胃肠镜

普通胃肠镜，又称为“有痛胃肠镜检查”，主要是受检者在清醒状态下进行胃肠镜检查，即使在检查过程中会使用局麻药口服或在内镜表面涂抹局麻药、润滑剂，但由于个体胃肠道的敏感性各有差异，受检者仍会出现不同程度腹胀、恶心、嗳气等不适症状。

2无痛胃肠镜

无痛胃肠镜，又称麻醉胃肠镜，指在进行检查前，经受检者静脉注射丙泊酚（此为起效快、效果佳、苏醒快、副作用少的麻醉药物，由于其为乳白色，有的将此麻醉称为“打牛奶”），10～40秒左右受检者会入睡，开始胃肠镜检查（期间麻醉师会让受检者吸氧、心电监护，保证检查安全进行），检查结束后逐渐苏醒，故受检者在胃肠镜操作中一般不会有任何不适。

3普通胃肠镜与无痛胃肠镜的比较

普通胃肠镜、无痛胃肠镜的麻醉方法不同，其费用、准备工作、舒适度、检查效果适用人群、不良反应等均有区别，具体见表1。

表1普通胃肠镜与无痛胃肠镜的优缺点

普通胃肠镜		无痛胃肠镜
优点	缺点	优点	缺点
费用：略偏低	舒适度：有腹胀、恶心、嗳气等不适	舒适度：检查中使用了麻醉药物受检者对操作全然不知，故无明显不适感	费用：由于该项检查需要麻醉师使用麻醉药物，故其检查会相对高一些
准备工作：空腹即可（肠镜检查还需进行肠道准备），不需要其他准备	检查效果：普通胃肠镜检查效果与受检者配合度密切相关，若受检者出现呕吐反射可能会影响医师观察，或呕吐反射严重可能会导致粘膜充血水肿，甚至是撕裂出血被迫暂停检查。	检查效果：对消化道粘膜影响较少，且医师能够更清楚第察看到受检者胃内状况，结果相对更为可靠。	准备工作：由于需要全麻，故在普通胃镜的基础上都检查前用药、禁食水、衣物服饰等都有严格的要求，且需要家属陪同
适用人群：无麻醉风险，故使用范围广泛	不良反应：检查后喉咙会略有不适。	适用人群：有麻醉忌人群不适用	不良反应：可能会对麻醉药物过敏，或有低血压、心律失常等麻醉相关并发症。此外，检查后可能会出现头晕，在2～4h后逐渐消失

4普通胃肠镜、无痛胃肠镜怎么选择？

在实际临床中，我们是选择普通胃镜还是无痛胃镜呢？这是因人而异的，主要看受检者的耐受性以及其麻醉风险评估结果。

（1）耐受性：若在日常生活中刷牙或有恶心感，或看到胃镜就焦虑、恐惧，而且经济条件允许的，建议选择无痛胃镜。在肠镜选择方面可能要相对复杂，若体质量指数标准[BMI，BMI=体重/身高（m）2，BMI=18.5～23.9kg/m2]、无腹部手术史、便秘史、疼痛耐受性良好的受检者可选择普通肠镜；反之，偏瘦者，或有多次腹部手术史、便秘、有慢性咽炎病史、对疼痛敏感度较高的尽量选择无痛肠镜。此外，当你不知道自身对胃肠镜的耐受性时，推荐首选无痛胃肠镜检查。

（2）麻醉风险评估：受检者自愿选择无痛胃肠镜后，麻醉医师会对你的身体状况进行麻醉风险评估，若你存有麻醉风险，如合并心脑血管疾病（心律失常、高血压、冠心病、脑血管疾病等）未经规范临床症状病情控制不稳定、呼吸道疾病（哮喘急性发作期、呼吸道感染）、过度肥胖、严重鼾症、对麻醉药物过敏、张口困难、头颈部有放疗史、严重肝肾功能不全等，那只能进行普通胃镜。

5普通胃肠镜与无痛胃肠镜检查注意事项

（1）普通胃肠镜检查注意事项

①检查前，受检者认真阅读《胃镜/肠镜检查治疗同意书》，确认无误后签字同意。

②接受普通胃镜检查者，检查前1天晚餐后至检查禁止进食，但可饮清水，检查当日根据预约时间候检即可。

③接受普通肠镜检查者，检查前3天尽量清淡饮食，少渣半流质饮食（如：面、粥），尽量不要进食红色或多籽食物（如西红柿、红心奇异果、西瓜等），以免影响检查效果；检查前1天无渣流质饮食，但不可饮用牛奶（牛奶胀气）；检查当天禁止进食早餐（如果肠镜安排在下午，午餐不可进食）。与此同时，肠镜检查前均需根据内镜预约通知书上要求做好肠道准备工作，即遵医嘱服用泻药，当前常用的肠道准备方案是：1）上午接受肠镜检查：将2包复方聚乙醇电解质溶于2.0L温开水中（有的选择应用磷酸钠盐口服溶液，每次45ml溶于1.0L温开水中，检查前1天晚20：00服用1次，22：00服用第2次），晚上20:00点后分多次饮用完毕，之后继续饮用大量温开水，这期间可多下床走动、按摩腹部以促排便直至排出水样便为止。有的还会配合服用30ml西甲硅油，以祛泡消胀，有助于提高肠道准备质量。2）下午接受肠镜检查者，在检查当日上午服用泻药。

④普通胃镜检查后咽喉部可能有疼痛不适感，切勿进行剧烈咳嗽。而且在检查过程中内镜操作医师为了看清楚消化道（食管、胃内）状况，可能会注入着色溶液，故检查后可能会出现尿液、大便有颜色或有烧心不适症状，均为正常现象。

⑤肠镜早期检查会适当充气，故可能会有腹胀、腹痛不适感，常在1～2小时后逐渐减轻，故应在肠镜检查后1～2小时遵医嘱进食。

（2）无痛胃肠镜检查注意事项

无痛胃镜的检查注意事项与普通胃镜基本相同，但其更为严格，具体如下：

①检查前1天晚餐后禁止进食，但可饮水；检查当日不能进食或饮水（尤其是检查前4小时禁食水）。对于合并高血压病的受检者，可在检查前4小时服用降压药（用≤50ml温开水送服），其他药物暂停服用。

②无痛胃肠镜，需要有家属陪同。

③尽量穿宽松舒适的衣裤，女受检者不可穿连裤袜。

④所有受检者检查前均需脱下首饰、假牙、手机、钥匙等物品。

⑤受麻醉药物影响，无痛胃镜或无痛肠镜检查后麻醉完全苏醒方可在陪护陪同下离院，检查后12小时内不可饮酒，24小时内均不可开车、骑车（因此接受无痛胃肠镜者不要自行开车到医院），或不可进行高空作业、机械性操作。

⑥胃肠镜检查过程中钳取了胃、肠粘膜组织进行病理活检的，在检查后24小时内不可进食粗糙、干硬、刺激性、滚烫的食物，3天内不宜进行剧烈活动。

总而言之，胃肠镜是当前临床消化道疾病最常用、最可靠的诊治手段，有检查迅速准确、图像直观的优势，并可在内镜下直接钳取可疑样本进行病理活检以识别病变严重程度，并可同时进行内镜下治疗，达到同步诊疗的效果。而胃肠镜分为普通与无痛两种，在经济允许且无麻醉风险的条件下，考虑到检查舒适度首选无痛胃肠镜，而对于存在麻醉风险者，应选择普通胃肠镜，或积极治疗尽量创造条件以争取进行无痛胃肠镜诊疗。而且无论是普通胃肠镜还是无痛胃肠镜，均建议到正规医疗机构接受检查（在检查设备类似的情况下，内镜医师的技术与经验尤为重要），并需遵医嘱做好检查前后注意事项，保证检查顺利进行。