泌尿外科输尿管软镜的精细化管理

侯艳

成都市中西医结合医院  四川   成都  616300

随着微创外科的发展，其领域包括普外科、妇科、泌尿外科、胸外科、神经外科、骨科、耳鼻喉科等，然后发展成为一种成熟的外科技术。在此基础上，柔性内窥镜也发展迅速。特别是输尿管镜技术已成为治疗复杂上尿路结石的重要方法之一。但是，由于输尿管软镜材料特殊、复杂、精度高的操作要求，操作不当或维护不当容易对软镜造成损伤。因此，在使用、清洁和消毒、维护和维修方面的培训都是非常重要的。本文旨在科普在输尿管镜手术中引入精细化管理的方法和效果。

1什么是输尿管软镜技术

在输尿管镜检查中，带有微型光纤摄像机的输尿管镜通过尿道和膀胱插入输尿管或肾脏。输尿管镜用于清除肾结石或输尿管结石，并提供机会直接观察输尿管和肾脏，以确定或排除其他异常。切除肾结石的过程是：输尿管镜检查通常在患者处于全身麻醉状态下进行。一根小管通过尿道进入膀胱，然后向上进入输尿管和肾脏。 在切除结石前，可以进行比较研究来评估肾脏收集系统的解剖结构。 造影剂和造影剂通过一根小管注入输尿管，X线图像将清晰地显示尿路图像和结石的确切位置。插入一根安全导线有助于引导输尿管镜通过输尿管。根据结石的位置，选择硬镜或软输尿管镜，通过尿道进入膀胱，在安全线的引导下进入输尿管。 输尿管是一种将尿液从肾脏输送到膀胱的小导管。

一旦确定了石头的位置，它就可以直接用一种叫做套石篮的工具来提取，或者石头也可以被激光打碎成小块，然后通过套石篮取出。在清除结石后，将检查收集系统，以确保没有残留的结石。医生可能会在手术结束时临时在输尿管内放置一个叫做支架的小管，以确保尿路阻塞不会影响尿液引流。导尿管是一根放置在尿道和膀胱内的导管，可用于排出膀胱内的尿液。导管通过膨胀的安全气囊固定。 导管和支架管通常在术后不久取出。 一旦能完全排空膀胱，没有发烧或疼痛，患者就可以出院了。

2为什么要对输尿管软镜实行精细化管理

随着外科手术技术的不断更新，越来越多的精密仪器被应用于外科手术中。 手术室护士还应及时改变传统的合作模式，引入新的方法，有效提高器械利用率，减少器械损失。在输尿管镜手术中引入精细化管理，通过实施一系列措施，大大提高了手术室护士的主动学习能力，反映了专业合作的专业性。同时，外科医生的参与也降低了人为损伤软镜器械的风险，并降低了维护成本。

2.1制度流程精细化的必要性

传统工艺缺乏对各种细节的详细指导，在实际操作中容易出现疏忽和遗漏。在采用精细的管理后，将过程创建成一个图谱，方便及时地学习。两个人控制了每个环节，提高了检测手术的执行率，避免了输尿管软镜的二次损伤。

2.2合理利用现有资源，最大限度提高输尿管软镜使用效能

手术室泌尿科专科护士运用了主观主动性，合理分配了手术程序，减少了连续手术的等待时间。我们加强了与外科医生及辅助人员的沟通，提高了对外科合作的满意度。

2.3输尿管软镜配套仪器的精细化管理

钬激光设备作为输尿管软性内窥镜检查的辅助设备，在使用过程中也需要加强详细的管理。这包括激光光纤型号的选择，使用前和使用后的测试，以及使用过程中的注意事项，特别强调当光纤进入软镜时保持镜体笔直。

3怎样对输尿管软镜开展精细化管理

3.1分层培训

改变传统的对全体人员进行广泛、统一的培训方式，这会导致培训结果不确定。 对外科医生、专业流动护士、清洁人员、仪器类护士、设备维护人员采用不同的层次和培训方法。首先，所有人员将一起观看软性镜头的组成、原理、使用和测试的视频。在此基础上，工厂工程师将指导外科医生进行现场模拟操作练习；同时，另一组向专业护士演示了安装、拆卸、调整、侧漏的实际操作；重点是对拆卸和清洁进行培训，为器械班护士提供检测方法和灭菌预防措施的培训，设备维修人员主要接受常见故障排除的培训。培训完成后，将进行评估，并对那些在评估中表现不佳的人进行第二轮强化培训。其次，专业护士组长将使用多媒体和物料组织内部业务学习，并对非专业护士提供培训。

3.2人员权限

软镜损伤最常见的原因是软镜弯曲减弱、夹紧管（内护套）损坏、纤维束损坏、软镜旋钮泄漏。与软镜损伤相关的最常见的因素包括：“下盏结石、多个软镜进出输尿管、清洁、消毒等。” 因此，有必要澄清外科医生的权威，而不是培训和评估人员 不参与手术，下级医师在上级医师的指导下进行操作。 对于持续使用软性晶状体损伤的患者，应暂停手术安排，分析原因，重新学习和掌握适应症，实践操作技术，等待科室主任评估和合格后再进行安排。原则上应安排专业护士进行外科合作，非专业护士应完成培训，评估后，在专科护士的协助下完成工作。 内窥镜有专门的清洁人员，完成工厂培训后，清洁工作由仪器组护士监督和指导。

3.3流程制定

制定连接安装测试流程、标准化使用流程、三个测试流程以及清洁和灭菌交接流程。 将安装测试过程和标准化使用过程创建成一个图形，该图形挂在显示主机上，便于随时阅读。 三个测试过程是指手术后立即对软镜进行检查和测试，包括“一、两触、三测试”，即连接成像系统时检查视野内黑点、黑点数量，检查软镜表面是否划伤；检查软镜表面是否完好，是否有损伤、松动、膨胀等异常现象；测量镜体的直线度和弯曲度的功能是使用手动测漏器来测量软镜的侧漏量。 第二项测试是由流动护士和仪器团队护士在清洁前进行软性透镜测试。 第三项测试是仪器组护士在消毒灭菌前对软镜的最终检查和测试，包括清洁质量和软镜的质量 完整性和侧面泄漏。 在清洗灭菌过程中，流动护士、清洗人员、设备组护士严格执行交接制度，确保双方人员明确界定各环节的职责。 根据制造商的建议选择合适的灭菌方法，由仪器团队由专人操作。

3.4高效流转

由于软镜数量少，手术数量多，因此需要在有限的时间内提高使用率，减少连续手术的等待时间。首先，根据软镜手术的数量，指出手术通知上要使用的软镜的类型，并安排其他非软镜手术在两台机器之间分开。软镜手术结束前10分钟，流动护士联系仪器团队确定灭菌周期所需时间，可随时调整下一次手术计划。 在处理手术器械时，应优先考虑软镜面器械，以尽量减少测试、交接和清洁时间。 灭菌时，选择强生等离子灭菌器，灭菌时间控制在40分钟内。