直视法行新生儿股静脉斜刺采血的体会

张琼燕

海南省人民医院新生儿科  海南海口    570311

摘要：目的  采用直视法行新生儿股静脉定位斜刺采血，安全操作简易，节省护士操作时间，提高工作效率；因成功率高，减少反复给患儿造成痛苦，减少感染的几率，利于患儿的康复。方法  直视法。患儿取仰卧位，穿刺侧大腿屈膝外展，操作者抓住患儿膝关节处固定大腿，在大腿的上1/3处即可出现一个倒立的三角形隆起（中间隆起周围凹陷的倒立三角形，即股三角）。目测确定股三角区域，股三角的底边与尖部距离约3-4cm，用0.5%安尔碘消毒液消毒皮肤2次，范围超过5cm，在股三角尖部采取倾斜式以300角朝着底边的中点刺入，见到回血，固定针头，根据需要血量抽足后拔针。触摸法即在患儿腹股沟中点处触摸股动脉搏动点，在其搏动点的内侧0.5cm处采取垂直或倾斜进行采取血标本。结果  直视法平均采血时间2.9min，一次性穿刺成功率91.8%；触摸法平均采血时间7.5min一次性穿刺成功率76.5%，二者比较，均P＜0.01，差异有显著性意义。结论  直视法可明显缩短穿刺时间，提高一次性穿刺成功率。

关键词：直视法定位、股静脉、采血

股静脉穿刺是新生儿临床上采集血标本常用方法之一，股静脉属于深静脉，在穿刺上存在着一定的难度，因是见不着的穿刺，因此在穿刺时体表的定位决定着穿刺的成功与失败。常规的采血采用触摸法定位：即在患儿腹股沟的中点处，操作者使用食指触摸股动脉的搏动点，在其内侧0.5cm处采取垂直或倾斜式进针采取血标本。但因现在孕产妇营养充足，导致大多数新生儿体胖或碰到病情危重、休克患儿时，股动脉不易摸清，在穿刺时存在定位不太准确的弊端。经临床实践，笔者发现一种简便采血的方法，介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料  2022年2月至2022年12月本科收治患儿165例次，其中男97例次，女68例次，孕龄28-41周，日龄1-28天，体重0.75-4.2kg，阿氏评分3-10分，采血量1-16ml，采用直视法97例次，触摸法68例次。两种采血法的新生儿性别、孕龄、出生日龄、体重及阿氏评分比较，差异无显著性意义（均P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1采血方法①直视法。患儿取仰卧位，同时固定其大腿于外展位，呈蛙状，将腹股沟区垫高2-3cm，充分暴露局部皮肤[1]，在大腿的上1/3处即可出现一个倒立的三角形隆起（中间隆起周围凹陷的倒立三角形，即股三角）。目测确定股三角区域，股三角的底边与尖部距离约3-4cm，用0.5%安尔碘消毒液消毒皮肤2次，范围超过5cm，在股三角尖部采取倾斜式以300角朝着底边的中点刺入，见到回血，固定针头，根据需要血量抽足后拔针。②触摸法。按常规操作进行。

1.2.2评价指标：计算采血时间及一次性穿刺成功率。

1.2.3统计学方法：所得评价数据采用SPSS12.0进行x2检验

2.结果

两种采血方法效果比较见表1。

方法	例次	采血时间 （min.x）	一次穿刺成功
			例次	%
触摸法 直视法	68 97	7.5 2.9*	52 89	76.5 91.8*

与触摸法比较*P<0.01

   上表可知，97例次直视法定位采血标本；一次性穿刺成功89例次，占91.8%；触摸法68例次中一次性穿刺成功52例次成功率为76.5%，两者比较，直视法定位一次性穿刺成功率明显提高，P＜0.01，说明直视法定位采取血标本，可减少因反复穿刺给患儿带来的痛苦，减少血管的损伤。采血时间相比，直视法定位平均为2.9min，触摸法定位平均为7.5min，两者比较，直视法定位明显地缩短了采血时间，提高了护理人员的工作效率。

3、讨论

3.1由于新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少，血管细，血管充盈度差[2]。在患儿四肢浅表静脉很难采到足够的血量，故临床常采取股静脉采血，因是见不着的静脉，故其在体表的定位决定着穿刺成功率。另外，新生儿可供穿刺的股静脉较短，且循环障碍、病情严重等患儿的股静脉波动较弱，易会增加股静脉穿刺的难度，极易造成穿刺失败[3]。笔者经过多年的临床实践发现，其与股三角存在着密切关系。股三角是位于大腿的前面上部，为底在上、尖朝下的中间隆起，周围凹陷的三角形（在绷紧皮肤的情况下呈现出），即上界（底边）为腹股沟韧带，内侧界为长收肌内侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘，前壁为阔筋膜，底为髂腰肌和长收肌构成的肌性凹陷。从外向内有股神经，股动脉和股静脉及其分枝，其中股动脉是髂外动脉的延续，起始于腹股沟韧带的深面，同股静脉和股神经一起进入股三角[4]。另腹股沟下缘有一长约3-4cm呈漏斗形隆起的股鞘，鞘内2条纵形的纤维隔将鞘分为3个腔，外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧形成股管[5]。笔者根据股静脉与股三角的生理解剖关系，采用直视法定位行股静脉采血，在股三角的尖部采取倾斜式以300角进针后朝着底边中点刺入能够达到抽取股静脉血的目的。

3.2直视法定位与触摸法比较。使用触摸法时，操作者是在大腿根部摸到股动脉后定位，如碰到危重、休克或肥胖、哭闹的患儿时，就很难在短时间内摸清股动脉搏动，导致定位不准确而影响到穿刺成功率。对于危重、休克患儿则难以及时了解内环境情况，影响到抢救用药。另外触摸时还需消毒手指这一环节，增加了感染的机会，且耗时。采用直视法定位，只需握住患儿膝部，绷紧大腿部皮肤显露出股三角后就立即找到穿刺点，不会因为摸不到股动脉搏动而导致穿刺失败，故缩短穿刺时间，提高了工作效率，给危重、休克患儿赢得抢救时间，利以康复。一次性穿刺成功率高，减少了反复穿刺的次数，减少了损伤，减少了感染的几率。减少了因反复穿刺造成血管损伤出血而形成血肿，减轻了患儿的痛苦。本组结果显示，直视法的一次穿刺成功率明显高于触摸法，差异有显著性意义（P＜0.01），另采血时间两者的比较，差异有显著性意义，提示直视法优于触摸法。

参考文献

[1]刘宜玲，鄢建华，杨佳，划线定位斜刺法对新生儿股静脉采血穿刺成功率的影响[j]基层医学论坛，2021，25（24）3544-3545

[2]江春香、马梅峰，直视法行新生儿股静脉采血效果观察[j]护理学杂志，2004，19（13），56

[3]顾芳华，新生儿桡动脉采血与股静脉采血方法比较[j]医药前沿，2016，6（13）：312-313

[4]吴德昌、孙殿久、金保纯、宋玉良，人体机能解剖学，科学出版社1993.389。

[5]席焕之、曾志成，人体解剖学[M]，北京：人民卫生出版社，2001.268。

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