针灸临床疗效的评价探讨

达拉

鄂尔多斯市蒙医医院  017000

【摘要】针灸学是中医学的重要组成部分,其存在与发展的基础在于临床疗效。数千年的临床实践证明:针灸对数百种疾病有治疗作用,尤其在痛证、神经系统疾病和功能性疾病等治疗方面具有明显优势。然而,针灸学到目前为止仍未完全建立起符合自身规律的临床疗效评价体系。因此,探索新的疗效评价体系、发现新的评价方法,是使针灸学既能保持自身特色,又能加速融入国际主流医学的关键所在,是目前针灸界亟待解决的重大问题。

【关键词】 针灸  临床疗效  评价体系 

针灸是中华民族伟大的发明之一，也是构成中国传统医学的基本元素，其在临床治疗方面有着数千年的历史。经过科学研究表明，针灸疗法能够有效治疗上千种疾病，尤其是对于神经类疾病、骨科类疾病以及人体功能性疾病等治疗方面有着明显的治疗效果。但是由于缺乏相关的理论研究，目前仍然没有形成一整套的针灸临床疗效评价体系。不断探索新的疗效评价体系以及研究方法，可以促进针灸这一传统疗法的发展。

一.针灸临床疗效评价研究的现状在实际的针灸临床疗效评价中包含评价什么以如何评价这两个方面，这就需要建立科学的评价体系和评价方法。尽管在针灸学的长期发展中，已经建立了一套系统完整的理论体系和独特的诊治手段。但是由于传统的临床疗效评价体系注重的是如何治疗患者的病情，而不是注重对于病情治疗过程进行有效性的评价。目前,在系统评价方面,已完成了针灸治疗中风、抑郁症、癫痫、精神分裂症、原发性头痛、偏头痛、肩痛、术后恶心、呕吐、放化疗后呕吐、经前综合征、失眠、哮喘、类风湿关节炎、骨关节炎、慢性便秘、肠易激综合征、小儿遗尿、下腰背痛、可卡因依赖、阿片依赖、嗜烟、网球肘、血管性痴呆、贝尔氏面瘫、腕管综合征、颈部疾患等的循证医学系统评价。在针灸临床RCT方面,涉及病种主要包括贝尔麻痹、失眠、中风、偏头痛、原发性痛经、带状疱疹、小儿脑瘫等针灸治疗的常见病。在临床疗效评价体系方面,除了从症状、体征等方面进行有效性评价外,已经开始借鉴以量表工具为主的生活质量、日常生活能力等评价方法,以丰富针灸临床有效性评价体系的内容。但是,现阶段针灸临床疗效评价存在诸多问题。因此现有的临床疗效评价建设缺乏属于自己的评价方法和体系，研究成果不能够被医学界广泛认可。

二、针灸临床疗效评价研究的思路与方法（一）把握针灸理论与治疗特点中医针灸理论是中国医学界数千年的临床总结，其对于各种疾病的诊断治疗以及病情的分类治疗学说已经广泛得到世界医学界的认可。经过数次医学界的商讨后达成共识，那就是中医针灸理论的诊断思维和方法能够对于病情的诊治有着极好的效果，其能够保证评价传统医学干预措施有效性。在针灸临床疗效评价建设中，必须要仅仅把握针灸理论与治疗特点这一前提，以中医相关理论为指导，将“整体观念”和“辨证施治”这一传统中医思想深刻贯彻到评价体系建设中。“整体观念”强调在进行治疗的时候不能头痛医头脚痛医脚，要根据病情发生的具体情况，结合病人的身体情况进行整体治疗。“辨证施治”体现了传统针灸理论对疾病病理规律的认识，能够根据患者的临床表现进行对症治疗。这是以即使是同一种病症，对于不同体质的患者选用的针灸疗法也是不相同的，对于体质较强的患者可以下猛药，而对于体质较弱的患者则只能徐徐图之。再加上针灸理论本身认为针灸的效果与针灸方法、刺激量、针灸时间以及患者状态都有着极强的关系，针灸辨证诊断应有其自身的规律。因此对于当前来说，就应该在继承传统的中医针灸理论的前提之下，广泛吸收现代医学的精髓，建立满足针灸学自身要求的临床病证辨治标准。（二）借鉴循证医学等方法在进行评价体系的建设中要讲究医学证据，开展循证医学。由于在实际的临床针灸疗法存在着各种各样的问题，这就需要应用循证医学方法开展针灸临床研究评价。通过循证医学将实际治疗中无效的针灸治疗方案否决掉，在保证方法可靠的前提之下找寻有效的针灸临床治疗方法以及措施等。因此对于针灸临床疗效的评价，要遵循中医针灸基本理论中关于经脉、穴位的思想，依托针灸疗法副作用小、简单便捷以及治疗周期短等优点，充分应用临床医学、医学信息技术以及神经医学等学科知识以及研究方法，建立系统科学的临床针灸协作网络。根据实际要求，不断开展能够代表针灸临床疗效优势的临床评价方法、各项研究关键点和标准等重要技术的探讨。同时根据实际要求建设相关的针灸临床评价中心和数据库，并且以此依托大量培训专业的针灸人才，通过分析解读各类疑难杂症的诊断以及治疗，从而为针灸临床评价体系的研究提供基础。（三）个体与群体评价相结合评价针灸临床疗效在中医传统理论中认为人体是由巨大的经脉网络组成的，而每一个穴位或者点是经脉的连接点，承载着整个经脉正常运行的作用，这是人体的共性。但是由于每个人因为生活环境、饮食习惯等方面的影响，每个人的实际情况是不相同的个，因此在进行针灸临床评价体系建设的时候要结合个体与群体评价，这样才能够保证体系建设的科学性与可靠性。由于传统的针灸临床疗效评价多以个例评价为主，这就使得整个评价缺少可重复性。因此要结合针灸临床特点，引入先进的目标成就评量法，从而实现对于不同而个体个性化临床疗效评价。标准化的群体评价是当前临床疗效评价最常用的评价方法，也是保证临床治疗有效的基本条件之一。通过将个体与群体评价相结合，建立“循证一目标成就评量法”这一新型的临床医疗评价体系，在保证现代医学科学评价的基础之上，能够较好地保证个体化评价的特色和优势，从而促进针灸临床疗效评价体系的广泛推广。

总之, 要建立比较完备的针灸临床疗效评价体系,需要借助很多现代科技的手段和成果。现在,我们比任何时候都相信,针灸疗效评价体系的建立已经具备了条件。当然,这项工作前辈没有留下太多的经验,我们需要不断地摸索。同时也需要广大针灸医师在临床的经验总结。只有在这都完备的基础之上，将国际医学界先进的医学理念融入到针灸体系建设，才能够为针灸疗效评价体系的建立提供充分的条件，才能够建设出符合现代医学要求的现代针灸效评价体系。

参考文献

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