腹腔镜下肾癌根治术手术配合

包红霞

鄂尔多斯市中心医院康巴什部           017000

摘要：近年来随着腔镜技术的迅速发展，腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受医师和患者的欢迎。

【关键词】腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗

1 临床资料本组20例。男10例,女10例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。左肾癌11例,右肾癌9例。无症状体征体检发现13例,腰痛4例,血尿3例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。未发现肺、肝等远处器官转移。TNM 分期属T2NC 0M0期。术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。术前留置导尿管及应用抗生素。

2仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：2.1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,由一百多万个肾单位组成。每个肾单位由肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾锥体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。2.2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。肾小体包括肾小球和肾小囊。肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。它由肾动脉分支形成。肾小球外有肾小囊包绕。肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。肾小管汇成集合管。若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾小盏。2.3、肾筋膜分前后两层，包绕肾和肾上腺。由于肾筋膜在肾的下方开放，当出现肾周围的脂肪减少等情况使肾的支持力下降时，肾的移动度增大，容易向下移动，形成肾下垂或游走肾。又由于肾筋膜下端的开放，可向下通入直肠后隙，临床上可经直肠后隙注入空气，行腹膜后充气造影，以显示肾等器官的变化。

3手术步骤及洗手护士配合：3.1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。3.2、提前30min洗手，整理器械并与巡回护士一起清点器械、敷料及缝针的数目。3.3、按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置，方便取用。3.4、常规消毒铺巾，固定连接各导线。3.5、定位切口：腋后线第十二肋缘下2cm切开皮肤，皮下组织；递11号刀片、两把巾钳、血管钳；打开无影灯。3.6、建立腹膜后问隙：钝性分离肌肉及腰背筋般,示指扩张通道后置人自制气囊，充气500ml扩张腹膜后操作空间，维持3～5min拔除；递血管钳2把、气囊和50m注射器。3.7、建立辅助操作孔：在示指的引导下，腋中线髂嵴上穿刺，放置l0mm Trocar，在腋前线肋缘下穿刺，放置12mm Trocar，腋后线第12肋缘下穿刺，放5mm Trocar，用7 号丝线缝合固定；递11号手术刀、lOmm Trocar，递11号手术刀、12mm Trocar，递11号手术刀、5mm Trocar 和持9*24“△”针，穿7 号丝线两针3.8、确认穿刺：置人镜头观察；递腔镜头、碘伏棉球擦拭，调节清晰度。3.9、建立气腹：打开气腹机，报告气腹压力和工作状态。

4.洗手护士配合要点4.1、器械护士应根据手术步骤及时准确传递手术器械，配合默契。4.2、合理有序摆放器械，遵守无菌技术原则连接好应用系统，正确安装超声刀，妥善安置，防止污染和损坏。4.3、严格遵守无菌操作原则和无瘤原则，注意区分“有瘤区”和“无瘤区”，发扬敬业精神和“慎独”精神，要具有应急配合能力。4.4、严格执行术中清点制度，和巡回护士共同完成4次清点。4.5、术中做好手术标本的管理。4.6、随时检查超声刀刀头的完整性，及超声刀的垫片有无损坏断裂，防止术中遗留体腔。4.7、手术结束前，与器械护士再次认真清点器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口，确保手术器械物品正确，避免手术物品遗留体腔。4.8、手术结束后再次检查器械的各种配件，确保器械的完整性及功能。

5巡回护士配合要点5.1、术前准备，术前一天访视病人，了解病情及各项化验结果，并制定手术护理计划。向病人及家属介绍手术概况，术前准备及注意事项。5.2、树立“人性化”服务护理观念,把护理工作深入到最具体最细微之处,做好舒适护理。5.3、合理摆放体位，遵循手术体位摆放的总体原则，患者舒适安全无并发症,充分暴露视野,便于医生操作。5.4、手术开始前，与麻醉医师、手术医生、巡回护士共同完成手术Time out安全核查。及时主动掌握手术操作进度，及时供给手术所需用物。5.5、术中严密观察病人生命体征的变化，根据病情调节输液速度和输液量。5.6、预防手术中的低体温，控制好手术间的温度至21℃-25℃，做好非手术部位的保暖工作，冲洗盐水加温至37℃-40℃，减少患者术中发生低体温的风险。5.7、做好引流管管理，做好管道标识，保持管道通畅，观察引流液的颜色和量，发现异常及时报告，减少管道滑脱的风险。

总结：随着现代护理学科的发展,要求手术室护理工作不能仅限于配合手术等单纯的技术操作,而应更重视“以患者为中心”的手术全过程护理。为提高手术配合质量,术中应严格无菌技术,腹腔镜器械较长,在传递和使用时尽量避免污染,术后器械需仔细清洗,严格消毒。同时,熟练掌握超声刀和气腹机的使用原理和方法,选择合适的超声刀头(5 mm)、输出功率(50 Hz)和气腹压力(最大压力17 mm Hg,维持14 mm Hg),避免压力过大影响患者通气功能或过小缩小操作空间。

参考文献：

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