膝关节能治好？中医疗法立竿见影

李昌麟

资中县中医医院，骨伤二科，641200

在我们的日常生活中，无论是青壮年还是老年人，膝关节疾病都比较常见。尤其是膝关节疼痛，常常影响人们的生活和工作。很多人习惯性认为膝关节疼痛是风湿，但是实际上，真正患有风湿性膝关节炎的患者并不多，大多数患者都是膝关节疼痛数月甚至数年，并且疼痛逐渐加重。实际上，膝关节疼痛与腰椎病变有较大的关联，患者如果经过西医治疗未经起效，可以尝试中医疗法，利用《黄帝内经》中提到的腰腿疼痛疗法，效果立竿见影。

一、现代西医解剖论下的膝关节疼痛

为什么中医说膝关节疼痛与腰、髋部有密切联系呢？我们从现代西医解剖角度来进行分析，人体腰椎处分布有坐骨神经和股神经，一直分布至人体双下肢，而闭孔神经从人体的髋部经过，这条神经经髋部向下肢延伸，膝关节是其途径的一个点位，一旦人体的腰部、髋部发生病变，会对腰部、髋部的神经造成刺激，大脑将接收到疼痛信号。虽然大脑明确该疼痛信号是从坐骨神经、闭孔神经和股神经发出的，但是无法对信号进行精准定位，不知道这个信号到底是坐骨神经途径的腰椎处发出的，还是膝关节处发出的。大多情况下，大脑在接收此类疼痛信号时，只能将其来源判定为膝关节。因此，大多数患者产生了膝关节疼痛的认知，忽略了腰痛和髋关节痛。

二、膝关节疼痛的临床表现

膝关节疼痛临床上常表现为：（1）膝关节治疗超过3周效果不理想，并且疼痛反复发作；（2）中老年女性为多发人群，一般出现单侧膝关节疼痛，无法正常活动，或者在长时间站立、行走后疼痛加剧，经过休息疼痛能够减轻；（3）膝关节经常感到肿痛，并且持续数月以上；（4）膝内、外侧为疼痛多发区域，膝关节屈伸时疼痛较为剧烈；（5）采用多种治疗方法均效果不明显。在诊断过程中，医生应当掌握以下诊断要点：（1）膝关节按压疼痛，活动不顺畅，经过治疗未见起效；（2）麦氏征检查、研磨试验、浮髌试验阴性；（3）轻压患者腰部，发现脊柱旁有痛感，脊柱发生凹陷或者棘突；（4）双下肢长度不等，双侧骶髂关节明显不对称。尤其是针对长期、多次治疗膝关节疼痛未见起效的患者，要注意检查其脊椎情况。这是因为人体上腰段常发生脊柱侧弯，股神经和闭孔神经从腰部的1/2/3神经根引出，对股四头肌和股内收肌群起到支配作用，将会导致膝关节不稳，引起膝关节内外平衡不好，致使关节出现炎症、充血，进而引发膝关节病变。所以，当患者长期膝关节疼痛且治疗不起效时，医生必须关注其腰部、髋部的经筋是否存在异常。

三、膝关节疼痛的中医治疗依据

中医治疗膝关节疼痛主要依据《黄帝内经》中的足阙阴肝经与足少阳胆经相表里，其走行路线从双足大脚趾甲后丛毛处起始，从足背向上，到内踝前一寸中封穴处，再往上，沿着胫骨内缘，在内踝上8寸的地方，交由足太阴脾经，继续向上经过膝盖内侧，沿着大腿内侧中线，进入阴毛，绕生殖器官到小腹，夹胃两旁，属肝，连通胆，向上从膈肌通过，在胁肋处分布，经喉咙的后部，进入鼻咽部，继续上行连接双目与督脉会合，于头顶部出。这条经脉的一条分支从双目分出来，沿着脸颊向下，在嘴唇周围环绕，另一支则由肝脏分出，横过横膈肌，直上至肺，与手太阴肺经相交。该经腧穴主要用于治疗肝胆疾病、泌尿生殖系统、神经系统、眼科疾病以及本经经脉所过之处的疾病。典型疾病除了膝关节疼痛以外，还包括胸痛，少腹痛，疝气，遗尿，遗精，月经不调，头痛头晕，下肢麻木等。

四、中医治疗膝关节疼痛的方法

（一）推拿治疗

1. 按揉

用手掌中的大鱼际，或小鱼际，或掌根部，或手指罗纹面等部分，用力吸顶在一定的部位或穴位上，然后放松手腕，做一个轻柔柔和的环旋运动，不能与皮肤摩擦，而是要对该处的皮下组织起到带动作用，带动其一起运动。这种方法可以缓解肌肉痉挛，还能活动关节，达到消肿止痛的效果。

2. 捏拿

患者取仰卧位，医生用两只手或单手的大拇指对接其他手指，将患侧膝关节周围的韧带肌肉和腰部的软组织提起捏拿、按揉。这种捏拿法强调的是，动作必须轻柔、缓慢、连贯，发力均匀，进行持续的捏拿，以发力能够透过表皮抵达肌肉为宜。

3. 铲刮法

医生用两只手或单手的食指扶住拇指，用大拇指前端将患者膝关节疼痛部位或筋节索条顶住，贴着该处筋骨，向前推铲，或者使用食指边缘对髌骨周围筋膜进行松解，从而缓解疼痛。在操作时患者一般会感到较为剧烈的疼痛，但是在此之后疼痛将会得到有效地缓解，一般每次铲刮4-6下，视患者的疼痛耐受能力进行调整。

4. 松髌法

患者取仰卧位，伸膝，医生用拇指、食指和中指将髌骨关节两侧边缘卡握住，用力向中间挤压，使其分开，之后沿身体长轴上下滑动，以皮肤不摩擦，皮下活动为宜。最后，再将髌骨按照从下往上的竖直方向进行提拿，以达到增加髌骨关节间隙的目的，减轻关节压力。

5. 点穴法

（1）痛点点揉法

用手指按压膝关节，找到主要痛点，使用单手拇指、食指指腹在痛点按压点揉。通常情况下，膝关节疼痛点位于膝关节内侧、外侧、髌骨上下位置、膝后腘窝处。对于膝后腘窝处可以使用食指、中指点揉，每个痛点点揉力度应当由轻至重，每次先点揉20次，再从重到轻点揉20次。这种方法可以加速炎症吸收，达到松解粘连的目的，尤其适用于慢性膝关节疼痛。

（2）穴位点揉法

对膝关节周围的一些穴位进行点揉，每个穴位点揉约1分钟，以感到酸痛为宜。首先是点揉血海穴和梁丘穴，点揉这两个穴位，可以改善股四头肌的血液供应，以达到防止肌肉萎缩的目的，尤其可以缓解膝关节骨性关节炎的屈伸困难；其次，可以点揉犊鼻穴、膝眼穴和尾中穴，点揉这三个穴位可以促进膝关节内润滑液的分泌，改善血液供应状况，避免膝关节在活动时摩擦感到疼痛；再次，点揉阴陵泉穴和阳陵泉穴，阴陵泉穴在小腿内侧，膝盖下后凹陷处，阳陵泉穴在膝盖斜下方，小腿外侧骨前凹陷处。点揉这两个穴位可以促进下肢经络疏通，缓解小腿疼痛，软弱无力的症状；最后，点揉三阴交穴和足三里穴，以达到增强下肢力量、补肝益肾、健体强身的目的。

（二）中药疗法

1. 中药熏洗

采用药物：鸡血藤、土元、桑桂枝、艾叶、伸筋草、透骨草、红花、防风、炙川乌、炙草乌、木瓜、威灵仙、海桐皮、五加皮、牛膝、炙乳没，以水煎之，每天对患处熏洗2次，每次约25分钟。此方可以温经驱寒、通络祛风、活血消肿。

2. 中药内服

在中医痹症范畴内，认为膝关节疼痛属于节膝乃筋之府肝主筋，肾主骨，简而言之，就是膝关节疼痛与筋脉、肝脏和肾脏有密切关系。

若患者临床表现为膝关节疼痛，局部灼热红肿，有触痛，关节活动受限，脉滑数，舌苔黄腻，则治疗时以清热祛湿，消肿利水为主。可使用四妙散加味进行治疗，具体方剂为：元胡、连翘、甘草、忍冬藤、苍术、黄柏、牛膝、苡米、防己、公英、地丁、泽泻、土茯苓、萆廨、泽兰；若患者临床表现为膝关节疼痛，并感关节局部冷，屈伸受限，遇热后疼痛减弱，寒冷时疼痛更甚，尤其是阴雨天疼痛剧烈，脉弦，舌苔发白，则治疗时以祛寒散风，止痛舒络为主，可以采用黄芪桂枝五物汤加味进行治疗，具体方剂为：炙川乌、荆芥、鸡血藤、黄芪、桂枝、白芍、防风、五加皮、麻黄、元胡、红花、全蝎、丹参、甘草、细辛、木瓜、威灵仙 、牛膝；若患者属于肝肾虚痹，膝关节疼痛，软弱无力，行走受限，脉沉弱，舌苔淡白，则治疗时以温肝补肾，强身壮体为主，可采用独活寄生汤加减治疗，具体方剂为：补骨脂、鹿角胶、菟丝子、甘草、独活、寄生、白芍、桂枝、牛膝、川断、杜仲、黄芪、萸肉、五加皮、骨碎补、熟地、细辛。

经过以上的讲解，相信您对于中医治疗膝关节疼痛的依据和方法已经有了一定的了解。我国中医博大精深，在具体治疗时还是要有专业的医生进行辨证施治。