分娩球联合自由体位助产护理干预对初产妇经阴道分娩率影响研究

袁爱静,梁万芹,岳艳萍

  聊城市人民医院    山东聊城 252000

[摘要]目的  探讨分娩球联合自由体位助产护理干预对初产妇经阴道分娩率的影响。方法  选择2020年7月~2022年7月在我院住院分娩的80例初产妇，将其按照随机数表法分两组各40例。对照组以传统仰卧位方式助产，观察组以分娩球联合自由体位助产。比较两组产妇疼痛及第一、二、三产程时间，统计两组产妇的分娩结局。结果  观察组产妇疼痛情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇的第一产程、第二产程、第三产程时间均分别短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇阴道助产率、中转剖宫产率均分别为5.00%、2.50%均低于对照组的25.00%、22.50%，而观察组的自然分娩率92.50%明显高于对照组的52.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇并发症总发生率为5.00%，显著低于对照组产妇并发症总发生率22.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  分娩球联合自由体位助产护理干预可提高初产妇阴道分娩率，缓解产妇的疼痛，有效缩短产程，减少并发症，有利于胎儿的顺利娩出，对分娩结局有积极意义，值得在临床推广运用。

【关键词】初产妇；阴道分娩率；分娩球；自由体助产；产程时间；分娩结局；疼痛；并发症

妊娠分娩是女性群体的一个特殊生理过程，产妇分娩时机体组织会产生一系列的生理、心理变化，且分娩所带来的疼痛会让产妇产生紧张、焦虑等恐惧情绪，而不良情绪会导致产妇的中枢神经紊乱，加大儿茶酚胺生成量，诱导产妇出现宫缩乏力，加大并发症和剖宫产率，对妊娠结局造成不良影响[1]。资料表明[2]，近年来我国的剖宫产率一直稳居不下，尤其是对于初产妇而言，容易对自然分娩所产生的疼痛、会阴侧切等产生焦虑、恐惧情绪，从而直接导致产妇选择剖宫产生产。目前，产科临床上对于顺产产妇普遍采用全程仰卧位形式进行分娩，该分娩方式有助于医护人员进行阴道检查、监测胎心、检查胎位，同时便于观察产程和接生，但该种体位使骨盆可塑性受到限制，增加产妇的不适，导致产程延长，因此需要探索一种更为适宜的助产方式对产妇分娩产生积极效果。近年来有报道指出，分娩球联合自由体位助产在产妇产程中有一定作用，同时也可改善产妇的负面情绪，为产妇节省体力，有助于产妇的顺利分娩[3]。因此，本次研究进一步分析探讨了分娩球联合自由体位助产对初产妇经阴道分娩率的影响。现报道如下：

1材料与方法

1.1一般资料

选择2020年7月~2022年7月在我院住院分娩的80例初产妇，将其按照随机数表法分两组各40例。纳入标准：①产妇均为单胎、头位、足月的初产妇；②产妇未合并妊娠合并症或并发症；③产妇无孕期高危因素；④有一定的文字表达能力；⑤产妇知情并签署知情同意书。排除标准：①产妇出现胎膜早破现象；②产妇四肢不能自主活动；③产妇存在严重的精神问题，无法正常沟通交流；④产妇需要使用分娩镇痛；⑤接受催产素或人工破膜；⑥合并妊娠状者，如高血压、糖尿病；⑦多胎产妇或者是凝血功能异常者；⑧双相情感障碍者或是骨盆异常者；⑨中途退出研究者。本次研究获得医院伦理委员会批准同意，两组产妇基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1  两组产妇资料比较

组别	例数	年龄（岁）	体重（kg）	身高（cm）	孕周（周）	学历（例）			职业（例）
						高中及以下	大专	本科	公司职员	专业技术人员	自由职业	政府事业单位
观察组	40	27.89±4.21	65.89±7.12	160.41±3.81	38.89±3.45	15	12	13	10	8	9	13
对照组	40	27.75±4.19	66.01±7.37	160.89±3.95	38.91±3.52	16	10	14	11	9	10	10
t/χ2		0.149	0.074	0.553	0.025	0.977			0.610
P		0.882	0.941	0.582	0.979	0.452			0.591

1.2方法

对照组以传统仰卧位方式助产：①分娩前告知产妇分娩相关事宜，加强对宫缩状态及开宫口情况的监测；②待产妇宫口开至10cm时，将产妇送入产房，选择患者的仰卧位，并安排1名家属、1名助产士陪同；③指导产妇呼吸，呼吸频率30-50次/min，关注产妇的宫缩频率，期间对产妇进行鼓励，提升产妇的信心，直到产妇分娩结束。

观察组以分娩球联合自由体位助产：①坐姿干预：待产妇宫口开至3cm时，将产妇送入至产房，然后将分娩球放置在瑜伽垫之上，产妇抓握住扶手，宫缩时示意产妇的手臂保持下垂；②示意产妇将双腿分开，骑坐于分娩球之上，上下弹坐，胯部左右摇摆，过程期间需要助产士全部陪同产妇，避免产妇摔倒；③示意产妇站立，把分娩球放置在产妇的胸前，双臂环抱，并将身体缓慢的倾斜到前方，并将头部贴在分娩球之上；④助产士需要搀扶产妇跪在瑜伽垫之上，身体保持前倾，保持与站立位一样的姿势，两手抱住分娩球，头部与分娩球紧紧相贴，前后左右保持适量的晃动；⑤指导产妇背靠床蹲位，抬高床头或者是直接蹲在墙边，尽量让身体直立，把分娩球顶端放在肩胛骨部位，贴在床头或者是墙壁上；⑥将分勉球放置在产床之上，上身趴在分娩球上，腰部可左右前后晃动；⑦指导产妇蹲姿、趴姿、跪姿、坐姿等姿势综合交替使用，让产妇尽量保持舒适的体位。

1.3观察指标

（1）比较两组产妇的疼痛情况：产妇的疼痛情况采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）分评估探讨，共分为4级：0级表示产妇无探讨；I级表示产妇疼痛轻微；II级表示产妇有中度疼痛；III级：表示产妇有重度疼痛。

（2）记录两组产妇的产程时间，包括第一产程、第二产程、第三产程。

（3）统计两组产妇的分娩结局情况，包括阴道助产、中转剖宫产、自然分娩。

（4）比较两组产妇并发症情况，包括软产道损伤、阴道壁裂伤、宫颈裂伤、会阴III度裂伤等。

1.4统计学分析

选择SPSS21.0软件分析数据，计量资料以（±s）来表示，比较用t检验，计数资料例表示，比较采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1  两组产妇疼痛比较  观察组产妇疼痛情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表2。

表2  两组产妇疼痛比较[n（%）]

组别	例数	0级	I级	II级	III级
观察组	40	0	25	14	1
对照组	40	0	17	13	10
u		8.927
P		0.000

2.2  两组产妇时间比较  观察组产妇的第一产程、第二产程、第三产程时间均分别短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表3。

表3  两组产妇时间比较（±s,min）

组别	例数	第一产程	第二产程	第三产程
观察组	40	378.32±32.31	38.31±3.09	5.12±0.73
对照组	40	399.47±33.19	46.18±3.01	8.31±0.84
t		2.887	11.539	18.129
P		0.005	0.000	0.000

2.3  两组分娩结局比较  观察组产妇阴道助产率、中转剖宫产率均分别为5.00%、2.50%均低于对照组的25.00%、22.50%，而观察组的自然分娩率92.50%明显高于对照组的52.50%，差异有统计学意义（P<0.05），表4。

表4  两组分娩结局比较[n（%）]

组别	例数	阴道助产	中转剖宫产	自然分娩
观察组	40	2（5.00）	1（2.50）	37（92.50）
对照组	40	10（25.00）	9（22.50）	21（52.50）
χ2		6.275	7.314	16.050
P		0.012	0.007	0.000

2.4  两组产妇并发症比较  观察组产妇并发症总发生率为5.00%，显著低于对照组产妇并发症总发生率22.50%，差异有统计学意义（P<0.05），表5。

表5  两组产妇并发症比较[n（%）]

组别	例数	软产道损伤	阴道壁裂伤	宫颈裂伤	会阴III度裂伤	合计
观察组	40	0	1	0	1	2（5.00）
对照组	40	3	2	2	2	9（22.50）
χ2						5.165
P						0.023

3讨论

分娩属于一种自然、健康的生理过程，是女性生命之中的一个重要转折点，初产妇由于缺乏分娩经验，在此阶段产妇会有心理状态十分复杂，会出现紧张、焦虑、恐惧等情绪，由此引起胎儿缺氧、胎膜早破、产程延长、收缩乏力等多种问题，进而影响分娩的顺利进行，甚至影响部分母婴结局。随着二胎政策的开放，我国剖宫产率始终处于居高不下状态，获得临床的高度重视[4]。

目前，我国对顺产产妇主要采取全程仰卧位的形式进行分娩，但有研究指出，这种分娩方式可能会延长产妇的总产程，甚至引发胎儿宫内缺氧等严重问题，因此选择一种安全有效的助产方式对产妇生产发挥积极作用迫在眉睫[5]。分娩球助产是近年来逐渐发展起来的一种新型分娩方式，具有较高的灵活性、安全性，且操作简单便捷[6]。资料表明[7]，自由体位分娩充分尊重产妇的实际情况来进行，可提高分产妇的分娩舒适度，有助于产妇宫口扩张，缩短产程。有学者指出[8-9]，自由体位辅助分娩球分娩，能够有效改善产妇的情绪和妊娠结局，降低剖宫产率，分娩球为橡胶圈，直径为55~100cm，分娩前产妇骑坐在分娩球上，能够使得盆底肌肉得到充分放松，缓解疼痛、保持乐观的心态，且不同姿势摆动，能够有助于骨骼与骨盆发生变化，对胎儿的转动有促进作用，帮助其顺利分娩。本次研究对不同助产方式的产妇疼痛进行了分析，结果显示观察组产妇的疼痛缓解情况明显优于对照组产妇，说明分娩球联合自由体位助产能够有效缓解产妇的疼痛，提高产妇生产时的舒适度，帮助产妇顺利分娩。分析原因为：助产工具分娩球触感十分柔软，利用分娩球活动，能够有效按摩并支撑到会阴部、臀部、腰部，进而有效缓解疼痛。

分娩球联合自由体位助产能够有效提高产妇的分娩控制率，满足了产妇的实际需求，在分娩过程中可分散其注意力，减少患者的分娩疼痛，进而促进产妇快速生产[10]。本结果显示，观察组产妇的第一产程、第二产程、第三产程时间均分别短于对照组产妇。说明分娩球联合自由体位助产能够有缩短产妇的产程。分析原因为：分娩球能够维持直立的姿势，利用了重力的作用，从而促进胎头下降，最终引起反射性宫颈扩张，进而加速产程。此外，本次研究观察了两种助产方式对产妇并发症的影响，结果显示观察组产妇的并发症总发生率为5.00%，明显低于对照组产妇并发症总发生率22.50%，由此说明分娩球联合自由体位助产能够有效减少产妇的并发症，提高助产安全性。

综上所述，分娩球联合自由体位助产护理干预可提高初产妇阴道分娩率，缓解产妇的疼痛，有效缩短产程，减少并发症，有利于胎儿的顺利娩出，对分娩结局有积极意义，值得在临床推广运用。

参考文献：

[1]陈敏燕, 牟兰芳, 卢凤英. 自由体位管理联合分娩球对初产妇妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健, 2021,36(16):3681-3684.

[2]毛清芬, 卢晓. 自由体位联合分娩辅助措施对初产妇阴道试产疼痛及分娩结局的影响[J]. 中国妇幼保健, 2019,34(6):1268-1271.

[3]刘君芳, 刘涯兰, 温菊瑛,等. 体验式分娩联合心理护理对初产妇心理健康、自然分娩率及健康知识掌握情况的影响[J]. 医学临床研究, 2019, 36(6):1072-1075.

[4]王保红. 分娩球与自由体位助产护理对初产妇产程及妊娠结局的影响[J]. 贵州医药, 2022,46(9):1483-1484.

[5]赵海艳, 于雪娟, 董慧,等. 自由体位助产联合分娩球运动在初产妇足月分娩中的应用价值[J]. 河北医药, 2019,41(22):3518-3520.

[6]牛晓艳, 张晓芳. 分娩球与自由体位助产在初产妇分娩中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志, 2019,23(24):86-88.

[7]李秒, 邓姗丹. 心理护理联合产前综合护理干预对初产妇分娩结局及对血清E2,P,PRL水平的影响[J]. 检验医学与临床 ,2020,17(7):981-983.

[8]周巧宁, 王换霞. 分娩球与自由体位助产对促进初产妇分娩的价值[J]. 实用临床医药杂志, 2019,23(17):113-115.

[9]沈红,许韵,胡敏玉.分娩球联合自由体位助产对初产妇产痛分娩控制感及分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(11):2490-2492.

[10]刘瑜玲. 经阴道顺产分娩初产妇应用连续细致化护理 对产时及产后会阴伤口恢复的效果评价[J]. 山西医药杂志, 2021,50(9):1560-1562.