女性避孕方式转变的思考

张吉娜

黑龙江省海员总医院 黑龙江省哈尔滨市 150000

摘要：本人对育龄女性在近几年体检工作中放置宫内节育器的放置情况观察和分析。方法：选择2022年1-12月份体检中心500例育龄女性公务员体检作为研究对象，对比放置宫内节育器与未放置宫内节育器的研究。结果：放置宫内节育器与未放置宫内节育器的两组患者对比子宫内膜均匀情况、宫颈变化、月经量、月经不规则出血情况、阴道炎性变化、腹痛、腰痛情况，都有很大差异。结论：育龄妇女未放置节育器比放置宫内节育器的感染机率、阴道不规则流血情况、腹痛、腰痛、炎性改变情况机率减少。

关键词：体检；育龄妇女；宫内节育器；转变；思考

1.一般资料和方法

1.1一般资料

选择2022年1-12月份体检中心500例育龄女性公务员体检作为研究对象，所有研究的对象的年龄都介于20-45岁之间，平均年龄32.5岁，500人育龄妇女中，有性生活史400人，无姓生活史100人，其中已婚已育300人，已婚未育100人。在询问病史过程中，因患者的恐惧心理，大多数育龄女性都害怕放置宫内节育器。

1.2观察患者

按公务员体检要求进行体检，（1）询问病史，月经是否正常，每月是否按时来，提前或是延期，经量大小，腹痛及腰痛情况，（2）内诊检查:有性生活史观察外阴、阴道、宫颈，再进行双合诊检查，查看宫体、双侧附件区，在检查过程中，观察患者有无压痛，反跳痛及肌紧张。无性生活进行肛诊检查，观察外阴发育情况，肛诊检查时观察有无腹痛、肌紧张、反跳痛及双附件区有无异常。

观察指标

观察已婚及已婚已育体检人员，外阴，是否有陈旧性裂伤，有无外阴炎性改变，外阴有无瘤状生长，有无性病。阴道，是否通畅，有无纵膈生长，阴道有无肿瘤生长及有无性病。宫颈，是否有陈旧裂伤，宫颈有无炎性改变及特殊变化。双合诊检查子宫，双附件有无异常及腹痛，肌紧张和反跳痛。无性生活检查外阴有无炎性改变，肛诊检查子宫及双附件区有无特殊异常。

育龄妇女公务员体检人数500人，观察有性生活史400人，其中已婚已育300人，已婚未育100人。

	放置宫内节育器70人	未放置宫内节育器230人
腰痛	53例	20例
腹痛	50例	15例
阴道不规则流血	40例	10例
阴道流血量增加	60例	5例
阴道炎子宫内膜均匀情况（彩超）	65例	20例
阴道炎	60例	20例

从此表格可以看出放置宫内节育器与未放置宫内节育器的差别，未放置宫内节育器腹痛、腰痛、彩超提示子宫内膜均匀程度变化、阴道流血量增加、不规则阴道流血情况阴道炎性改变都比放置宫内节育器的机率少。未放置宫内节育器人数多于放置宫内节育器的育龄女性。

2.讨论：

宫内节育器发展历程

宫内节育器又称节育环，由古代发展而来，据记载古代阿拉伯和土耳其人在骆驼子宫内放入小石块，以防止骆驼在沙漠长途旅行中妊娠，在16世纪中期，以色列科学家，Avicenna报道了避孕托的应用，19世纪后期，金属制成的有炳托的应用，当时为了纠正子宫的位置，也可作为引产同时也起到防止妊娠的作用，实际上这些装置并未进入宫腔，不是真正的功能节育器，人们就此发现避孕装置。

人类怀孕的机理是：女性的卵巢排出卵子，卵子在输卵管壶腹处受精，然后在输卵管里发育胚胎（桑椹胚）然后胚胎被排到子宫里着床生长，而避孕就是阻断其中的任何一个步骤。

工作原理

宫内节育器有很多种，带铜的宫内节育器是使用最广泛的一类活性宫内节育器，带铜宫内节育环中的铜离子使子宫内膜等无菌性炎症反应加重，不利于受精卵的着床囊胚发育，铜离子还可能改变宫颈粘液的生化特性，影响精子的活动或能，从而进一步增强避孕效果。含铜的宫内节育器，除上述作用外，含铜的宫内节育器释放铜离子，对精子和胚胎有杀伤作用，所以带铜离子的避孕环，如果受孕对胎儿有一定影响。当有胚胎欲在子宫内着床时，不断动作的节育环刮擦子宫壁，造成无菌性炎症，使胚胎无法在子宫内正常着床受孕或以达到避孕的目的。节育环的长期刺激使得子宫内膜产生前列腺素，可使子宫收缩和输卵管蠕动增强，大量前列腺素不可以加强雌激素的作用，是子宫内膜在妊娠时蜕膜反应受到抑制，不利于受精卵着床。

3.放置避孕环的利与弊

让我们先说利处：放置避孕装置，无论什么样的避孕装置，最终的目的是避免妊娠，除非是带药的避孕环，它是释放一定的药物，达到避孕和内分泌的调节，但是带药的避孕环一般只能放置4-5年，就需要更换一次，每次来月经时，偶尔点滴流血，会造成月经不规则。

再让我们说弊处：1，我们带避孕装置要选择合理的日子，不是每天都可以放置节育环，必须严格要求月经干净3-7天，如果不在规定的日子节育环，超过少于3天或是大于7天子宫内膜受到刺激就会子宫不正常流血，长时间流血就会造成子宫内膜不均匀生长，感染，贫血等症状。2，每个人个体差异的不同，子宫形态也是不同，即使放置节育器，也会引起阴道不规则流血，腹痛、腰痛、阴道炎性改变等，节育器即使带上了，也是有年限的，并不是带上就是终身的，最长一般可以带8-10年，有的甚至很短，有些人带上了，就觉得后枕无忧了，忘记了更换，导致子宫内膜炎，月经不规则出血，腰痛、腹痛等症状，有些人更是惧怕的心理，又觉得没什么反应，带到了终身，导致闭经后才取出，使节育器放置过长，节育器黏连子宫壁，导致出血过多，损伤子宫壁，患者疼痛人为加重。3.避孕环放置子宫腔后，身体和子宫内膜有一个适应过程，一部分人放环后，可能出现自身白带增多，血性白带，白带呈炎性反应，月经量增多，月经周期不正常及下腹不适等副作用。4.无论放置节育器还是取出节育器都要求无菌操作，也叫妇科门诊手术之一，若无菌操作不严，技术不熟练，放置不妥，动作粗暴等问题都可引起严重的并发症发生，如子宫穿孔，子宫大小不合或医生操作不当容易导致上环后出现子宫穿孔的情况。此外，当女性剧烈运动时由于体内节育环的形状比较锋利，在物理的惯性作用下，也可能会对子宫造成损伤，从而出现此想象。异位妊娠，胚胎在输卵管里着床而没有到达子宫属于异位妊娠，而节育环只在子宫内起局部作用，所以一般只能防止子宫内的正常怀孕，而不能避免异位妊娠。损伤其他脏器，部分患者由于节育环造成子宫穿孔后会进入腹腔，从而造成节育器的异位，其可能异位于膀胱内、盆腔等部位上。子宫内膜感染形成，子宫内膜炎，附件炎，不规则阴道流血及月经失调等，均会造成不良后果及育龄期妇女不孕可能。

育龄妇女的心理变化

4.自古至今，避孕都是女性的话题，一旦有性生活就得想到避孕方式，无论是放置避孕装置的还是未放置避孕装置的，女性都会产生恐惧、害怕的心理，放置避孕装置的每年都会检测避孕装置的安全性，每次月经是否正常，担心腹痛或是腰痛跟避孕装置是否有关系，每年还会想起自己的节育环带了很多年，是否应该更换？每次更换害怕取出避孕装置会不会疼痛，再次放入不合适怎么办，有些年龄较大的一直带到闭经，避孕环甚至带了30年之久，取出避孕装置时一拖再拖，害怕疼痛，使避孕装置黏连子宫壁，造成取出困难。未带避孕装置的，每次的性生活都会担心是否怀孕，一旦怀孕，是否行人工流产，还是带到足月生产，等等这些都是女性心理的困惑。

5.总之，无论放置避孕装置还是未放置避孕装置对女性心理都会造成一定的伤害，所以我个人认为未放置避孕装置比放置避孕装置的月经改变、腹痛、腰痛、不规则月经流血及炎性改变都要大大减少，所以当代社会，随着女性的独立，女性的经济地位及社会地位提高，自我意识提高，自我保护的提高，自我的进步，放置避孕装置越来越少。我个人更加认为在今后的社会里，女性的进步，书本给予我们的男女都有避孕方式，在过去，一提到避孕，我们总想着女性带避孕环，和男人一点关系都没有，在今后社会，我们能不能想到，男人也可以参与避孕，多讨论一些男人的多种避孕方式。