重症医学秘籍大公开：揭示抢救危重病人的绝招！

黎星

汶川县人民医院   四川阿坝州   623000

重症医学是医学领域中关注危重病人的特殊学科，旨在提供高度专业化的医疗护理和治疗，以挽救生命和改善患者的生活质量。本篇科普将深入探讨重症医学中抢救危重病人的绝招，包括评估病情、重要监测指标、急救措施和综合治疗等方面的内容。了解这些重要知识，有助于提高危重病人的抢救成功率和生存率。

一、评估病情：

1. ABCDE原则：

   - A（Airway，气道）：确保患者的气道通畅，保证氧气供应。

   - B（Breathing，呼吸）：评估呼吸频率、深度和氧合情况。

   - C（Circulation，循环）：检查心率、血压和血液循环情况。

   - D（Disability，神经功能）：评估患者的神经状态，包括意识水平和神经反射。

   - E（Exposure，外露）：检查患者的全身情况，包括体温、皮肤颜色和其他明显异常。

2. 重要监测指标：

   重要监测指标是抢救危重病人过程中至关重要的参数，用于评估患者的生命体征和病情变化。以下是几个重要监测指标的介绍：

血压（Blood Pressure）：血压是衡量心血管系统功能的重要指标，通常通过收缩压和舒张压来表示，单位为毫米汞柱（mmHg）。收缩压反映心脏收缩时的最高压力，舒张压反映心脏舒张时的最低压力。血压的监测可以评估循环状态和血液供应情况。

心率（Heart Rate）：心率是指心脏每分钟跳动的次数，通常以每分钟心跳数（beats per minute，bpm）来表示。正常成人的心率范围在60-100 bpm之间。心率的变化可以反映心脏功能和循环状态的改变。

呼吸频率（Respiratory Rate）：呼吸频率是指每分钟呼吸的次数，以每分钟呼吸次数（breaths per minute，bpm）来表示。正常成人的呼吸频率范围在12-20 bpm之间。呼吸频率的变化可以提示呼吸系统的异常或代偿机制的出现。

血氧饱和度（Oxygen Saturation）：血氧饱和度是指血液中的氧气与血红蛋白结合的程度，以百分比（%）表示。正常成人的血氧饱和度应大于或等于95%。血氧饱和度的监测可以评估患者的氧合情况。

尿量（Urine Output）：尿量是指每小时排出的尿液量，通常以毫升（ml）为单位。尿量的监测可以评估肾脏功能和液体平衡状态。

除了以上几个指标，还有其他重要监测指标，如体温、血糖水平、动脉血气分析等，根据患者的具体情况和抢救需求，医护人员会选择适当的监测指标进行评估和记录。通过持续监测这些指标，可以及时发现和处理患者的生命体征异常，指导抢救措施的调整和治疗方案的制定。重要监测指标的及时和准确监测对于抢救危重病人至关重要，有助于提高抢救成功率和患者的生存率。

二、急救措施：

1. 气道管理：

   - 维持气道通畅：采取头后仰、颌下抬高等措施，以确保气道通畅。

   - 气道吸引：使用吸引设备清除气道内的分泌物和异物，以保持通畅。

2. 氧气供应：

   - 给予吸氧：通过面罩、鼻导管等方式提供纯氧或氧气混合物，以提高患者的氧合水平。

   - 高流量吸氧：对于严重缺氧的患者，可考虑使用高流量氧疗装置，如高流量氧合式面罩或无创呼吸机。

3. 循环支持：

   - 血流动力学监测：通过监测心率、血压、中心静脉压等指标，评估患者的循环状态。

   - 液体复苏：根据患者的血容量和循环状态，适当给予液体复苏，以维持循环稳定。

4. 心脏骤停抢救：

   - 快速胸外心脏按压（CPR）：在心脏骤停时，立即开始胸外按压，以保持血液循环和氧气供应。

   - 自动体外除颤器（AED）：对于可电击除颤的心律失常，尽快使用AED进行电击除颤，以恢复正常心律。

5. 控制出血：

   - 压迫止血：对于出血严重的伤口，使用干净的纱布或绷带直接压迫伤口，以控制出血。

   - 提升患肢：对于四肢出血，将患肢抬高，以减少出血量和压力。

6. 外伤处理：

   - 骨折固定：对于骨折，使用夹板或固定装置稳定骨折部位，以减少疼痛和进一步损伤。

   - 创口处理：清洁和消毒创口，覆盖干净敷料，以减少感染风险。

7. 中毒处理：

   - 中毒急救：针对不同的中毒情况，立即拨打中毒热线或就医，并告知中毒种类和可能的暴露途径。

   - 拉肚子或吐出毒物：根据中毒物质的特性，可考虑通过口服药物或洗胃等方法，尽快清除毒物。

8. 支持性护理：

   - 保持体温：对于体温过高或过低的患者，采取适当措施调节体温，如给予退热药物或使用保暖措施。

   - 给予舒适和情绪支持：在急救过程中，给予患者情绪上的支持和舒适的环境，以减轻焦虑和恐惧感。

三、综合治疗：

1. 药物治疗：

   - 抗生素：对于感染引起的危重病情，根据细菌培养和药敏结果选择合适的抗生素治疗。

   - 血管活性药物：用于维持循环稳定和血压控制。

   - 血栓溶解药物：对于急性心肌梗死等血栓形成导致的情况，及时使用血栓溶解药物。

2. 手术干预：

   - 心肺复苏手术：对于无法通过其他手段恢复心脏功能的患者，可能需要进行心肺复苏手术。

   - 血管介入治疗：对于血管阻塞引起的危重病情，可以进行血管介入手术。

3. 连续监护和支持：

   - 重症监护室（ICU）护理：提供全天候的连续监测和支持，确保患者的生命体征和病情得到及时评估和处理。

重症医学中抢救危重病人的绝招包括评估病情、重要监测指标、急救措施和综合治疗等。科学的评估和监测可以提供准确的病情信息，急救措施可以迅速救治患者的生命体征和功能，而综合治疗则综合运用药物、手术和支持措施，维持患者的稳定和康复。重症医学的发展和进步使得我们在抢救危重病人方面拥有更多的手段和技术，但关键在于早期识别、迅速干预和治疗。