老年抑郁症的诱发因素及常见症状

张万义

北京市房山区良乡医院 急诊内科 北京 102401

抑郁症是临床常见的心理疾病之一，通常是由于多种原因导致的、显著且持久的情绪低落为主要特征的疾病。研究调查显示，抑郁症已经成为当前最普遍的心理疾病，是当今人类的第二大杀手。近年来，随着我国人口老龄化日益加重，老年抑郁症患者呈明显上升的趋势，但老年抑郁症的发病初期并无明显的症状，加之患者对抑郁症的了解较少，严重影响了疾病的预防和治疗。下面就为大家讲解一下老年抑郁症的相关常识。

什么是老年抑郁症？

从广义角度讲，老年抑郁症即指存在于老年期（≥60岁）特定人群的抑郁症，包括老年期首次发病的原发性抑郁症、老年期复发性抑郁症及各种继发性抑郁症。

从狭义角度讲，老年抑郁症是指发病在60岁以后得抑郁性精神障碍，属于以持久性抑郁心理为主的精神障碍。

我国老年抑郁症现状

目前，我国65岁以上的老年人出现抑郁症的概率为5%左右，住院患者中越有10%~12%存在抑郁症的情况，且女性高于男性。养老机构中17%~35%的老年人存在轻度抑郁或重度抑郁症状，50%老年人群抑郁症已经持续1年以上，同时身体伴有不同程度的慢性疾病患者高达67.4%。可见老年抑郁症严重威胁着我国老年人的身心健康和生活质量。

老年抑郁症的诱发因素有哪些？

1.生理因素 随着人们生活水平的提升、生存环境变化等诸多因素导致老年人群患有慢性病的几率大大提升，诸如高血压、心脏病、中风、糖尿病等发病率呈明显上升趋势。上述老年性疾病具有一个共同特点，就是病程长、并发症多、治疗难、身体消耗大，一旦染病将伴随终身。常年承受老年病侵袭的人，临床治疗过程中通常会产生焦虑、抑郁、恐惧、烦躁等负面情绪。此外，老年人的脑功能退化及诸多心脑血管疾病的影响，会使老年人的肾上腺皮质轴调节功能变弱、生物周期紊乱、中枢神经递质改变等，最终导致郁抑症的发生。

2.心理因素 性格和心态都会影响老年抑郁症的发生，诸如孤僻、内向、悲观、

孤僻、悲观、自信心低、过分烦恼或者感觉几乎无法控制生活事件的人较容易

发生抑郁症。精神力比较强大的人往往不会受到悲观情绪的影响，从而降低抑郁症的发生。而神经质性格的人则比较容易发生抑郁症。此外，老年人发生抑郁症还与其消极的生活态度有关。

3.社会因素 在40~60岁这个阶段，人们往往是社会、家庭、工作的主要参与者和承担者，在社会中扮演者重要的角色。而当人们步入老年时，社会、家庭的地位都发生了改变，人生也由“主角”逐渐变成“配角”。角色的改变需要一定的适应时间，许多老年人在这个阶段就会产生失落、悲观、压抑等心理。尤其是许多退休的干部，这些老干部在离退休之前，有较高的社会地位和广泛的社会联系，其生活的重心是机关和事业，离退休后，生活的重心变成了家庭琐事，广泛的社会联系骤然减少，社会地位下降，这使他们感到很不习惯、很不适应和精神上的动荡。老年人社会角色的转变会引起一定的情绪变化，此时如无法适应也会导致抑郁情绪的发生。

4.家庭因素 家庭对于一个人而言非常重要，尤其是处于老年期的人们，更加重视家庭给予的支持和温暖。当人步入老年后，对于许多事情的心理承受能力会下降，常常会使他们陷入忧伤无法自拔。除去自身疾病对老年人的影响，家庭中发生的不良事件也是抑郁症发病的诱因之一。诸如离婚、丧偶、意外事件等急性应激，都会诱发抑郁症。其中对老年人影响最大的就是家庭变故，这种不幸的事件，会给老年人生理、心理上造成极其不利的影响。而且除了心理的影响，老年人的感情上也会十分失落和 ，长期的悲观心理最容易诱发抑郁症。

5.自身因素 老年人自身对于步入老年的认知状态对于抑郁症的发生尤为重要，对于自己已经不再是家庭、社会的“主角”要有正确的认知和理解。尤其是哪些被子女冷落和“空巢”的老年人更加需要社会和家庭的关系和照顾，此类老年人的心理承受能力较差，比一般老年人更容易发生不良情绪，主要变现为精神空虚，无所事事，缺乏亲情关爱和照顾，常陷入无趣、无欲、无望、无助的内心失落感，易形成抑郁。此外，对于哪些离休的老年人，经济与社会地位发生了变化，周围的人对他们敬而远之，使他们心情沉重。

老年抑郁症的临床常见症状包括什么？

1.精神状态方面 患者受抑郁心态的影响，对过去、现在和将来歪曲的认知，是具有特征性的症状。抑郁妄想主题为自责自罪、虚无、被害、嫉妒等。如把自己说成一无是处，甚至几十年前的小事，也认为是罪恶；坚信自己罪恶深重，将会被遗弃或受到惩罚；认为自己身体状况恶化，已近生命末日等。可伴有幻觉，幻觉内容相对单一，与妄想有关。有些患者大多数时间处于缄默状态，对提问常不能立即回答，屡问之后才以简短低弱的言语答复，行为迟缓，双目凝视，情感淡漠，呈无欲状态，对外界变化无动于衷，呈现类木僵状态，但常有较好的定向力及生活自理能力，无任何神经系统的体征，经抗抑郁药物治疗，随着情感改善，认知功能也恢复正常，此类型病人通常被称为“抑郁性假性痴呆”。

患者通常临床表现为脑部功能衰退，例如思维迟缓、反应迟钝、精神恍惚、记忆力减退、理解能力下降、注意力不集中等，个别患者还存在幻觉、人格分裂、胡思乱想等症状。

2.情绪状态方面 约70%以上的老年抑郁症患者在抑郁的背景上有焦虑和激越现象。患者表情紧张，局促不安、惶惶不可终日，不停的来回踱步、揪头发、扯衣角，见到医生就抓住双手不停地诉说躯体不适，也有的患者无故抱怨别人对他不好，也因此被称为“隐匿性抑郁”。有调查研究发现老年抑郁症伴有焦虑症较之单纯抑郁症具有病程长、症状重、自杀率高及预后差的特征。

患者通常临床表现如下：①对日常活动丧失兴趣，无愉快感；②精力明显减退，无原因的持续疲乏感；③无助感、无望感，感到孤立无助，前途暗淡，严重者产生绝望感；④积极性和主动性丧失，什么事也不想干，力不从心；⑤自我评价过低，丧失自尊心和自信心，或内疚、自责、自伤、自杀行为。严重患者变现为极端焦虑、恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸、大祸临头，以致搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日，夜间不眠，反复回忆以往不愉快的事情，喋喋不休诉其体验及其“悲惨境遇”，更甚者在地上打滚，悲观绝望，产生自杀行为。

3.身体状态方面

老年抑郁症早期往往表现各种躯体不适症状，而情绪障碍很容易被家人忽视，直到发现老人有自杀企图时方引起注意送到精神专科就诊。此外，失眠是抑郁症的症状也是老年抑郁的危险因素，老年抑郁症经治疗抑郁症状基本缓解后，残留的睡眠障碍可持续很久。失眠加重是预测疾病复发的征象之一。

患者通常临床表现如下：①植物神经功能紊乱的症状,头痛、头昏、心悸、心慌、出汗、尿急、尿频、皮肤冷热或麻木感等。②内脏功能下降症状,口干、口苦、食欲不振、厌食、腹部不适、喉部堵塞感、胸闷、周身乏力、性欲退、体重减轻、消瘦明显等。③睡眠和觉醒节律紊乱，早醒至少比平时提前1h以上，醒后不再入睡，此时抑郁症状加重，心情极差，感到痛苦万分，个别病例睡眠增加。

如何判断是否患有老年抑郁症？

抑郁症的诊断方法很多，国外对于老年抑郁症的诊断采用标准化精神检查工具，由多个条目组成，每个条目代表一个症状，同时具有详细的检查程序和评估标准。目前国内外常用的诊断标准为国际疾病诊断标准第10版（ICD-10）、美国精神障碍的诊断与统计手册第4版（DSM-IV）、中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-2-R）等。

其中我国临床常用的诊断标准为CCMD-2-R，其诊断标准如下：①对日常活动丧失兴趣，无愉快感；②精力明显减退，无原因的持续疲乏感；③精神运动迟缓或激越；④自我评价过低或自责或内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或自杀行为；⑦失眠、早醒或睡眠过多；⑧食欲不振，或体重明显减轻；⑨性欲明显减退。

当患者低落情绪持续至少2周，同时存在上述症状中的4项即可诊断为抑郁症。