冰冻切片快速病理你了解多少？

张琳

资阳市第一人民医院 四川 资阳 641300

冰冻切片快速病理是一种常见的病理学检查方法，它可以在手术中快速地对组织进行病理学检查，以指导手术的进行和治疗方案的制定。那么，冰冻切片快速病理到底是什么？它有哪些优点和缺点？下面就来一起了解一下。

1. 冰冻切片快速病理的定义

冰冻切片快速病理是一种在手术中对病变组织进行冷冻、切片、染色和显微镜检查的技术，可以在短时间内帮助外科医生确定病变的性质和扩散情况，从而制定合适的手术方案。

2. 冰冻切片快速病理的原理

冰冻切片快速病理的原理是利用低温冷冻技术，将新鲜组织样本迅速固定和切片，并用切片机切成薄片，经过染色和封片后，用显微镜观察组织的形态和结构，从而快速做出病理诊断。一般来说，冰冻切片快速病理的结果可以在30分钟内给出。

3. 冰冻切片快速病理在临床中的具体应用

冰冻切片快速病理在临床中有广泛的应用，主要包括以下几个方面：

确定病变性质，如肿瘤或非肿瘤、良性或恶性肿瘤等，以便选择合适的手术方式和范围。例如，乳腺肿块、甲状腺结节、卵巢肿瘤等。

了解恶性肿瘤的扩散情况，如是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等，以便进行适当的清扫和切除。例如，胃癌、结直肠癌、乳腺癌等。

确定肿瘤部位的手术切缘有无残留肿瘤组织，以便评估手术是否彻底，是否需要再次切除或补充其他治疗。例如，乳腺癌、口腔癌、皮肤癌等。

确认切除的组织，如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等，以便避免误切或误诊。例如，甲状旁腺功能亢进、输卵管妊娠、异位胰岛细胞等。

4. 冰冻切片快速病理的优点和局限性

4.1冰冻切片快速病理的优点

冰冻切片快速病理有哪些优点呢？首先，它具有较高的准确率。相关数据表明，冰冻切片快速病理诊断准确率在大约在95%-97%之间，是一种准确率较高的病理学检验方法。其次，它可以避免二次手术的风险和不必要的创伤。例如，如果乳腺肿块的冰冻切片结果是良性的，那么就可以结束手术；如果是恶性的，那么就需要扩大手术范围，甚至切除整个乳房和淋巴结。这样就可以根据病情及时调整手术策略，提高手术效果。最后，它可以节省时间和资源。由于冰冻切片快速病理的过程比常规石蜡切片简单快捷，所以可以节省标本处理的时间和材料，也可以减少手术室的占用时间，提高医院的效率。

4.2冰冻切片快速病理的局限性

当然，冰冻切片快速病理也有一些局限性和不足。由于制作过程中组织会受到低温、水分、染色等因素的影响，导致细胞形态发生变化或损伤，有时会出现误诊或漏诊的情况。例如，一些恶性淋巴瘤、软组织肿瘤、结核等疾病在冰冻切片上难以鉴别或诊断，需要依靠常规石蜡切片或免疫组化等进一步检查才能确诊。此外，冰冻切片快速病理的操作难度较高，部分肿瘤的诊断需要术中制备多张切片进行诊断，这就增加了制片及诊断的难度，因此，需要病理医生熟练掌握相关技术和操作流程，否则可能影响诊断结果。具体冰冻切片快速病理的不适用范围包括以下几方面：

不适合冷冻处理的组织样本：有些组织样本不适合冷冻处理，例如脂肪组织、钙化组织等，冰冻切片快速病理技术对这些组织样本的诊断效果较差。

大型样本：如骨科截肢标本及其他根治性标本。

疑为恶性淋巴瘤：由于恶性淋巴瘤的组织学特点复杂，存在多种亚型和变异型，需要借助免疫组化，甚至分子病例来做诊断。而冰冻切片快速病理技术的诊断效果可能受到限制，因此在疑为恶性淋巴瘤的情况下，常规组织学检查更为可靠。

过小的标本：由于小标本制备冰冻切片后可能造成组织变性或形态改变，影响诊断结果的准确性，因此对于检查长度≤0.2cm的标本不适宜采用冰冻切片快速病理技术。

易于进行常规活检的病变：对于术前易于进行常规活检的病变，如皮肤病变、乳腺肿块等，其诊断效果可能不如常规组织学检查。

软组织肿瘤：对于需要依据核分裂象计数判定良、恶性的软组织肿瘤，冰冻切片快速病理技术的效果可能不如常规组织学检查。

不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤：对于一些不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤，如神经内分泌肿瘤、胶质瘤等，冰冻切片快速病理技术的效果可能较差。

已知具有传染性的标本：由于冰冻切片快速病理技术在制片过程中可能会产生细胞碎片，存在传染的风险，因此对于已知具有传染性的标本，不适宜采用该技术。

5.冰冻切片快速病理的操作步骤

冰冻切片快速病理的操作步骤主要包括：病变组织取样、快速冷冻、切片、快速染色和显微镜观察。

取样：从患者体内取出需要冰冻检测标本，用标本袋装好，贴上有病人姓名，性别，年龄和住院号的标签，送病理科，如果血液或者组织液过多的标本可以用纱布吸走水分，确保冰冻组织完全不能有液体浸泡。

快速冷冻：将组织样本放入冷冻机中，使其迅速冷冻。

切片：将冷冻的组织样本切成薄片，一般厚度为4-5微米。

快速染色：将切片放在玻璃载片上，用苏木精-伊红染色或其他染色方法染色，然后用封片液封片。

显微镜观察：用显微镜观察切片，根据细胞形态及组织学结构等指标进行诊断，一般在30分钟内出结果。

总之，冰冻切片快速病理是一种在手术中应用广泛的病理技术，它可以为外科医生提供及时有效的信息，帮助他们做出正确的治疗选择。但是，它也有一定的局限性和风险，需要临床医生和病理医生之间进行充分的沟通和协作，才能发挥其最大的价值。