运用结构提升结合美塑疗法在面部年轻化方面的临床应用

王国群  ,邓,林  ,高,峰

深圳市瓷美人环球医疗服务有限公司  518000

摘要：随着现代医学美容技术和生物材料科学的迅猛发展，利用注射填充美容方法使颜面年轻化普及率已经越来越高。以往我们注射填充美容是将人工合成生物材料或自体脂肪等注射入皮肤表皮层、真皮层或皮下，通过不同的作用机理来改善皮肤肤色，肤质，减少皮肤皱褶，纹理或填充塑形的一大类非手术美容方法。面部年轻化一至长盛不衰，但是广大爱美人士对审美认知有非常大提升，对我们提出更高的要求，笔者自身实践与结合科学文献，根据面部衰老机制，为帮助医美工作者对现有众多面部年轻化治疗提供更多更好的实战经验，运用结构提升结合美塑疗法在面部年轻化方面应用上符合解剖学基础，达到安全，自然，年轻，无创的年轻状态，获得满意的效果，归纳总结分享给大家。

关键词：结构提升；美塑疗法；面部年轻化

1、求美者筛选、材料选择：

1．1选择年龄18岁-65岁，女性或者男性，排除系统性疾病，面部感染，心肺脑血管疾病，自身免疫系统疾病，恶性肿瘤等，女性避开月经期，妊娠期，哺乳期。术前常规洁面，情绪美学拍照5张，常规拍照5-7张，注射部位设计划线，建档。

1.  2面部衰老表现：①颞区，额颞角凹陷，上中下面部轻中度松垂，面部主要韧带松弛。②颧弓下及颧弓线凹陷。 ③眉弓上，眶外侧凹陷。④睑颧沟和泪沟。⑤苹果肌组织容量不足。⑥鼻唇沟明显、鼻基底凹陷。⑦面中部深层脂肪缺失。⑧颊内侧浅层脂肪缺失。⑨眼轮匝肌支持韧带和泪槽韧带皮下粘连较重且皮肤较薄者。⑩鼻唇沟部位较重且内下区域浅层脂肪缺失者,OGEELINE存在线条不圆滑、颊脂垫中、下叶萎缩。

1．3可选材料，结构提升选择再生类材料等如：含左旋乳酸-乙二醇共聚物微球的交联透明质钠凝胶。美塑疗法可选如：重组Ⅲ型人源化胶原蛋白冻干纤维等。

2、注射部位：

2.1：结构提升12个部位：（1）颧韧带（2）咬肌皮肤韧带和颊外侧浅层脂肪室（3）眶外侧韧带（4）眼轮匝肌支持韧带（5）颧皮韧带（6）上颌韧带（7）泪槽韧带（8）面中部深层脂肪室（9）颈阔肌耳韧带，颊内侧浅层脂肪室（10）泪沟睑颊沟区域浅层脂肪（11）鼻基底骨面，鼻唇沟内下区域浅层脂肪（12）OGEELINE（颊内侧浅层脂肪室）区浅层脂肪。

2.2  治疗步骤，剂量：先完成12步结构提升，再进行皮肤全层美塑治疗。第一全面部结构提升，做骨膜上定点，韧带治疗，单部位单次单点0.1-0.4ml，30G13mm锐针。浅层或者深层脂肪室，单部位单次0.1-0.2ml，23G/25G 50mm-70mm顿针。第二美塑疗法，34G4mm针头，隔0.5CM一个点位，进针角度：10°-30°。

3、疗程设计及疗效评估：三次一疗程，治疗间隔2个月，6个月进行评估。运用情绪美学专业系统拍照5-7张，进行前后对照，为期6个月的随访。

4、总结

1952年法国医生Michel Pistor首次提出了“Mesotherapy”疗法，译为美塑疗法或者中胚层疗法，是指将药物注射到人体局部的真皮、皮下脂肪、筋膜、韧带、肌肉、骨膜、关节等，从而达到治疗目的一种医疗技术。从广义上讲，凡应用药物、生物制剂、激光或物理方法，作用于人体中胚层组织达到治疗目的，都可以被理解为“中胚层疗法”[1]。皮肤年轻化美塑疗法配方分为七大类：单纯透明质酸制剂、以非交联透明质酸为载体，搭配不同营养物质，胶原蛋白制剂、综合或主打某一功效成分的鸡尾酒制剂、生长因子制剂（分自体与异体）、多聚脱氧核苷酸制剂，再生系列制剂。美塑疗法的年轻化配方正随着科技的更迭发生着日新月异的变化，呈多元化、更精准、更高效趋势[2]。在国内近20年来，透明质酸及再生材料在医学美容中的应用归纳起来有：（1）填充皱纹、丰唇、面部填充，填充凹痕（2）隆鼻（3）面部提升（4）隆胸和提臀（5） 脂肪萎缩不良反应防治。传统的注射方法包括局部串联点状注射、线性注射、推注和骨膜上水平注射，随着注射量的增加，早期求美者年龄增长，衰老加重，导致美学上面部协调性较差，发现近期和远期并发症，（1）术后不适和皮肤色泽的变化，最常见的症状：局部肿胀，红斑，疼痛，瘀斑，（2）过敏反应，（3）口唇疱疹，（4）矫正不足或矫往过度。（5）延迟的色素沉着，（6）增生性瘢痕，（7） 免疫性反应和肉芽肿，（8）注射物放置的位置不合适或游走移位。对患者造成心理和身体的影响,甚至产生医疗纠纷。不良反应与产品的纯度有关，也有部分是由于操作技术方面的缺陷造成的[3]。

5、体会

近年来，对于凹陷，填补整个不足，注入真皮下及深浅脂肪室，组织容积增大，发挥“垫”的作用；同时吸收周围组织的水分扩张体积，使松弛、凹陷的皮肤重新饱满。这种注射疗法广泛应用于修复与老化相关的皮肤皱褶和一些先天或后天疾病引起的凹陷或瘢痕。浅表注射更痛苦，有瘀斑和不良的“绒毛”感的缺点。如求美者有沉重的颧前脂肪垫，面部组织容量较多，松垂垮凹衰老表现时，保持韧带下填充物的支撑力不足以承受脂肪垫的下垂。“垫”有臃肿感，提升复位除皱手术将是更好的选择。为了获得自然外观和轻盈感，我们应该“抬起”，而不仅只“抬起”少即可，滋养面部韧带，它是一种纤维组织，将从真皮到深层脂肪室的所有层组织固定在骨膜上，骨膜的退缩可能会导致面中部进一步下垂。因此，通过在韧带上注射加强韧带，面中部的软组织会复位和提升，表真皮用美塑疗法营养，看起来更年轻、更自然。骨膜上注射来降低膨出和移位的风险，外观更光滑。从理论上讲，韧带注射方法具有以下优点，修复，复位，轮廓固定等多个方面，包括加强韧带松弛、浅层脂肪复位，改善骨吸收，实现面部年轻态。韧带法更适合面部组织容量适中、中度凹陷者。另外，韧带法的不良事件百分比低于传统方法，尤其是在硬度方面。事实上，我们仅治疗随访6个月；因此，没有观察到这两种方法的长期效果，那么结构提升整合美塑疗法将是把面部全层年轻化短期功效发挥到最大化的方案，有待继续跟踪。

参考文献：

[1]王炜.中胚层疗法有广阔前景的医疗理论和技术[J].中国美容整形外科杂志，2007，18（3）：161-162.

[2]付俊 鲍峰 裴璐 孙林潮 皮肤年轻化领域美塑配方的应用现状、功效及展望[J].《中国美容医学》2018 ，10： 1008-6455

[3]weinberg mj,solish n. comp lications of hyaluronic acid fillers[j].facial plast surg,2009,25(5):324-328.
第一作者简介：姓名：王国群，女，生于1973年11月3日，籍贯：湖南常德，大学本科学历，职称：主治医师，研究方向：激光美容 注射美容，科室： 美容皮肤科