老年重症心力衰竭急诊内科治疗有效率及死亡率分析

代辉    ,蔡新妤 ,通讯作者

新疆医科大学第一附属医院急救创伤中心  830000

摘要：目的：对老年重症心力衰竭患者，采用急诊内科治疗干预，观察其有效率和死亡率情况。方法：本组研究中，观察时间开始于2021年1月，结束于2022年12月，将100例患者分为常规组和为急诊组，分别采用临床常规治疗和厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔治疗，对比两组心功能指标和治疗有效率、死亡率情况。结果：（1）常规组和急诊组心功能指标对照中，急诊组心排血量、B型利尿钠肽、心脏指数、LVEF水平均优于急诊组，（t=7.096，p=0.015），两组结果有差异。（2）常规组和急诊组治疗有效率和复发率对照中，常规组治疗有效率为82.00%、急诊组为96.00%，常规组死亡率为14.00%、急诊组为0.00%，（x2=13.666，p=0.008），两组结果有差异。结论：对老年重症心力衰竭患者，采用急诊内科治疗干预效果优越，值得推荐。

关键词：老年；重症心力衰竭；急诊内科治疗；有效率；死亡率；

心力衰竭在临床中的发病率非常高，病症的发生会对患者的生命安全造成直接威胁。心力衰竭在临床中主要分为三种类型，分别为全心衰竭、左心衰竭和右心衰竭，病症的发生主要是由于正常静脉回流情况下，心排血量由于心脏损伤而造成减少，因此使得机体组织代谢的需求不能得到满足[1]。随着病症的不断发展，任何一个类型的心力衰竭都会对心脏功能造成损伤，因此针对于心力衰竭患者治疗中，需要根据患者的症状开展治疗，从而减轻患者的心脏负荷、加强心肌收缩力。据长时间观察发现，我国老年重症心力衰竭患者每年的患病人数都呈现上升趋势，由于患者心衰的程度扩大，因此在治疗中会出现心律失常、心源性水肿等并发症情况，为临床治疗带来了难度。基于此，为了提高患者的治疗效果，在本组研究中对老年重症心力衰竭患者，采用急诊内科治疗干预，观察其有效率和死亡率情况，现将分析结果报告如下：

1.一般资料和方法

1.1一般资料

本组研究中，纳入100例患者，每组患者50例，其中常规组患者最小年龄为62岁，最大为87岁，中位数为70.28±3.02岁，男性在常规组中具有28例，女性在常规组中具有22例；急诊组患者最小年龄为61岁，最大为86岁，中位数为69.74±3.13岁，男性在常规组中具有29例，女性在常规组中具有21例，（p>0.05），两组资料无明显差异。在研究前，还需要排除认知障碍患者以及不配合研究患者。

1.2方法

1.2.1常规组

采用临床常规治疗方式，主要为：对患者的体征状态进行观察，根据患者具体情况酌情使用强心剂和利尿剂，开展吸氧干预，指导患者按时用药和卧床休养。

1.2.2急诊组

在常规治疗的基础上采用厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔治疗，厄贝沙坦氢氯噻嗪每天服用一次，每次服用一片；美托洛尔每天服用两次，每次服用12.5mg。

1.3观察指标

（1）心功能指标：观察患者心功能指标监测结果，开展两组数据进行分析对比。

（2）治疗有效率：心功能指标改善，水肿和呼吸困难症状减轻表示治疗有效。

（3）并发症：记录两组治疗期间并发症发生情况，开展两组数据进行分析对比。

1.4统计学

SPSS24.0数据分析软件，计数资料统一为（n，%）、计量资料统一为（），采用P值进行检测，P＜0.05表示组间数据差异存在意义。

2.结果

2.1两组心功能指标情况

常规组和急诊组心功能指标对照在表1呈现：

表1 两组心功能指标对比

组别	数例	心排血量	B型利尿钠肽	心脏指数	LVEF
常规组	50（例）	3.62±0.29（L/min）	824.31±51.25（ng/L）	2.30±0.28（L/min·m2）	54.73±3.79（%）
急诊组	50（例）	4.18±0.31（L/min）	671.16±53.07（ng/L）	2.52±0.31（L/min·m2）	59.51±4.13（%）
t	--	7.162	9.085	4.113	8.024
p	--	0.015	0.013	0.018	0.014

2.2两组治疗有效率和复发率情况

常规组和急诊组治疗有效率和复发率对照在表2呈现：

表2 两组治疗有效率和复发率对比

组别	数例	治疗有效率		死亡率
		有效数例	占比	死亡数例	占比
常规组	50（例）	41（例）	82.00%	7（例）	14.00%
急诊组	50（例）	48（例）	96.00%	0（例）	0.00%
X2	--	--	13.295	--	14.037
p	--	--	0.009	--	0.008

2.3两组并发症发生情况

常规组和急诊组并发症发生率对照在表3呈现：

表3 两组并发症发生率对比

组别	数例	心律失常	心源性水肿	低钠血症	总发生率
常规组	50（例）	2（例）4.00%	4（例）8.00%	3（例）6.00%	9（例）18.00%
急诊组	50（例）	0（例）0.00%	1（例）2.00%	1（例）2.00%	2（例）4.00%
X2	--	--	--	--	12.084
p	--	--	--	--	0.010

3.讨论

老年患者由于身体机能出现退化，并且还会合并有各种基础病，因此发生心力衰竭的几率较高。心力衰竭患者会有呼吸困难的症状发生，严重时还会有食欲降低和双下肢浮肿的表现。急诊内科中，老年患者发生重症心力衰竭较为常见，患者发病后需要采取及时救治干预，临床中主要采用利尿剂以及强心剂等药物来帮助患者改善病症，但是据相关研究发现，该种效果并不十分理想。由于心力衰竭患者会有胸腔积液、潮式呼吸、呼吸加快以及发绀等症状，对患者的生命形成威胁，因此急诊内科的治疗用药方式极为重要[2]。厄贝沙坦氢氯噻嗪是一种复合剂，主要是由厄贝沙坦和氢氯噻嗪构成的，氢氯噻嗪能够增加醛固酮分泌、促进钾排泄，氢氯噻嗪属于利尿剂，能够起到降低患者钾水平、降低血容量的作用；厄贝沙坦能够在增强利尿效果的同时抑制血管收缩，从而达到理想的降压效果。美托洛尔是一种受体阻滞剂，能够降低儿茶酚的释放，帮助患者促进心肌功能的恢复，从而改善心功能指标[3]。

在上文分析中，通过表3中的数据结果（常规组和急诊组并发症发生率对照中，常规组总发生率为9（例）18.00%，急诊组总发生率为2（例）4.00%，（x2=12.084，p=0.010），两组结果有差异。）能够直观地发现厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔的可行性和优势性，因此对全文总结能够得出结论，对老年重症心力衰竭患者，采用厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔治疗干预能够提高患者治疗效果，减少死亡发生，该种治疗方案安全性更高，值得推广使用。

参考文献

[1]黄河,温江华,吴英春.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔急诊治疗老年重症心力衰竭的临床效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(26):1-4.

[2]陈闽明.老年重症心力衰竭患者急诊内科治疗的临床效果(附85例分析)[J].福建医药杂志,2022,44(02):27-29.

[3]贾永娟,王丽娜.重症心力衰竭急诊内科治疗及预后分析[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(03):108-110.
课题号：2017XYFG52.