神经外科重症监护病房患者的临床护理要点有哪些？

丁小英

内江市威远县人民医院  四川内江  642450

神经外科重症监护患者病情一般较为复杂，所以患者需要更多时间在重症病房接受日常护理和疾病治疗，根据相关调查资料显示，近些年来，我国出现医院感染几率开始增加，神经外科的重症监护病房尤为重要，所以需要神经外科重症监护病房护理人员护理工作做好开展。

神经外科危重患者的常规护理误区

对于日常打针输液、药方发药、整理床单只是作为神经外科护理的刻板影响，神经外科护理需要对重症监护并发患者进行严谨的检测和记录，不仅如此，如果有需要的话还需要对患者进行气管切开，鼻饲管注食操作等。

护理人员对于症监护病房患者的日常观察

护理工作人员需要及时观察患者的病情变化，根据相关临床文献进行查找可以发现，神经外科患者大多有病情变化速度快的临床表现，所以护士工作者在对病人开展看护工作，必须注重对患者的病情状态的改变状况加以关注。对病人的意识判断护士工作者能够通过对病人的呼吸和疼痛影响来判断病人是处在术后全麻状态或者自身发生了意识功能障碍。除此以外，医生还必须对病人的瞳孔进行观测，通过观察患者瞳孔对光的反射情况，来判断患者意识状况，而我们正常瞳孔的口径一般是在二至五公分之间。在神经外科的重症监护病房内，病人如果存在着瞳孔二侧大小以及圆度变化的情况，那就有相当大的可能性患者已经发生了脑疝，虽然这时病人的身体能特征显示得还比较均匀，不过由于其自身的视觉神经已遭到了一定破坏，以至于双侧瞳孔都发生了刺激反射逐渐减弱的情况。

临床护理重点检查及处理措施

医护人员对病人全身体能情况的检查重点主要在于对血压、脉搏，以及互相这些能够对患者身体生命体能做出反映的神经中枢指标加以观测。而如果护理人员在检测时出现了病人血压突然出现上升的状况，那么将有相当大的几率是患颅内压增高；当病人血压下降时，那么就有相当大的几率是其循环系统发生问题了。护理人员对病人血压进行监测后，若患者的脉搏表现慢而强，就表示患者颅内压增高，若患者脉搏快而弱就说明患者体内有效血容量不足。患者体温升高通常预示着自身中枢神经受到感染，护理人员需要对其进行降温、抗感染处理。

护理人员对于神经外科患者的日常护理内容

神经外科重症病人在手术治疗后，往往具有活动性或意识功能障碍，故神经外科的护理人员也必须进行日常保护操作。护士人员在日常生活管理中必须定期协助病人进行翻身操作，除此以外，医护人员也必须对病人长期进行受压的神经区域进行治疗，避免长期肢体不能进行活动，造成肌腱萎缩。在对重症病人开展看护工作中，必须严格遵照神经外科重症监护医院的各种规定并加以实施，特别需要注意的是，护理工作者必须对监护病房的环境以及各项设备进行杀菌消毒，严格执行无菌操作的规定，防止患者在重症监护过程中出现院内感染的状况。

做好专科护理工作对于神经外科患者来讲是非常主要的，神经外科护理人员的专科护理工作主要包括：脑室引流管理、气管切开护理以及脑积液渗漏护理三个方面。其中对于术后脑室引流患者的护理主要是指对患者引流管以及引流设备的严格管理，护理人员在进行护理时需要对患者使用的用品严格采用无菌方式进行消毒，将患者引流设备的高度与自身侧脑室之间的距离始终保持在10~15厘米之间，这是最为合适的距离。除此之外还需要对患者引流出液体的状态进行密切观察，并且针对患者析出液体的数量做好登记，一般来讲患者的引流袋中的液体需要控制在500毫升之内，患者在进行颅内液体引流时，引流时间不易超过四天，在进行颅内引流管拔出时，需要先对患者引流管进行夹闭操作，确保患者在引流管拔出后没有出现不良反应，如呕吐、头晕或者颅内血压升高等现象，若无任何不适，就可以在第二天进行引流管拔除工作。

护理人员对于患者气管切开的护理工作的开展更要十分注意，首先对患者套管做好无菌护理，确保保护套管切开处无菌操作，防止患者在进行药物更换期间出现细菌，对伤口造成感染；其次医护人员给患者进行吸痰时，一样需要注意无菌操作，并且需要将患者每次吸痰时间控制在十五秒之内，医护人员在患者吸痰开始前和吸痰结束后都要为患者提供高浓度氧气，这样做的目的是可以有效保证患者在进行吸痰的同时能够正常呼吸，不受到外界的干扰。

最后对于伴有脑积液漏并发证的患者，为了防止患者由于口鼻部位造成异物堵塞而应发患者颅内部出现感染，加重患者自身的病情，护理人员在对其进行护理的同时还需要对患者的口、鼻、耳朵进行观察。护理人员在对耳漏患者进行清理时，需要注意的是，患者需要采取平卧体位，头部偏向耳漏部位那一侧；而在进行鼻漏清理时，护理人员不需要将患者进行偏向，患者只需要保持平卧位即可，第一时间将患者鼻内污染物进行清理，以便保障患者鼻内畅通，降低患者颅内感染几率。

除以上所述之外，对于那些躁动不安的患者，护理人员需要给予约束带适当约束肢体及躯体的活动，避免发生意外拔管及抓伤、撞伤，同时给予床档保护，防止发生坠床，必要时遵医嘱使用药物镇静，医院还需要运用各种先进设备以及现代化的治疗方法和治疗手段，对神经外科重症患者情况进行密切观察，使得患者可以顺利度过病情危险期，从而转危为安。