包皮环切吻合器与包皮环切术的疗效对比

顾叶飞

(如皋市人民医院泌尿外科，江苏 如皋226500)

摘要：目的 探讨一次性包皮吻合器与传统包皮环切术治疗包皮过长、包茎的临床疗效，为临床包皮环切术的选择提供依据。方法 回顾性分析2020年1月至2022年12月我院接受手术治疗的包皮过长、包茎患者100例，按治疗方法不同分为对照组和观察组各50例。试验组接受一次性包皮吻合器手术治疗，对照组接受传统包皮环切术治疗，观察两组并发症发生情况，通过VAS评分观察比较两组术中、术后疼痛情况，观察比较两组临床指标：手术时间，切口愈合时间等，评估两组患者术后伤口满意度情况。结果 试验组切缘整齐、美观。试验组手术时间、切口愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 一次性包皮吻合器手术具有手术时间短、外观平整的优点，但传统包皮环切术手术费用低，术后并发症少，且适应于各类包皮过长、包茎及不同年龄阶段患者，包皮手术应根据患者具体情况进行适当选择。

关健词：一次性包皮吻合器；传统包皮环切术；包皮过长；包茎

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2020年1月～2022年12月泌尿外科收入住院的包皮过长和包茎患者100例患者，年龄为13～50岁，平均年龄为20.5岁。根据不同手术方式，随机分为一次性使用包皮切割吻合器手术组（试验组）和传统包皮环切手术组（对照组）。其中对照组50例，观察组50例，两组患者年龄、体重、身高、疾病情况等一般资料，无统计学差异（r＞0.05）。

1.2治疗方法

所有患者术前均完成血常规、肝肾功能、ABO血型鉴定、凝血五项、免疫四项检测，排除包皮局部急性感染期、凝血机制障碍、阴茎先天性异常（如先天阴茎下弯、先天隐匿性阴茎、先天尿道下裂）等手术禁忌证。术前告知患者两种术式手术方法及可能发生的并发症，签署手术知情同意书，常规予患者备皮。术后均未使用止痛、预防切口感染、抑制阴茎勃起等药物，仅予切口按时换药、常规碘伏消毒等对症处理。

对照组：患者取平卧位，常规消毒，铺无菌洞巾，1%盐酸利多卡因注射液5～10ml分别于12点、6点、3点、9点钟方向行阴茎根部神经阻滞麻醉。麻醉生效后，先予2把蚊式钳钳夹两侧包皮并将之提起，再予1把蚊式钳钳夹包皮系带处提起包皮，用组织剪于两侧包皮中间剪开包皮至冠状沟约5mm，向两侧分别剪去过长的包皮，系带处保留约8mm。3-0可吸收线缝扎阴茎背浅静脉，将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点，应用电刀彻底止血。用3-0可吸收线间断缝合包皮内外板，用油纱布环绕包皮切口处，再予弹力绷带适当加压包扎。

试验组：一次性使用包皮切割吻合器采购自无锡神康科技有限公司，术均前在阴茎疲软状态下用专用软尺卡测量阴茎冠状沟下方阴茎体周径，根据软尺读数窗口所示读数选用对应的切割吻合器型号，注意宁小勿大。患者取平卧位，常规消毒，铺无菌洞巾，1%盐酸利多卡因注射液5～10ml分别于12点、6点、3点、9点钟方向行阴茎根部神经阻滞麻醉。麻醉生效后，用4把蚊式钳提起包皮，包茎者需切开包皮口（注意切开线不能超过缝合部分以免影响缝合）以便于放入龟头罩。旋出调节螺母，将钟形龟头罩从器悈中取出，放入包皮内，用龟头罩罩在阴茎龟头表面，拉紧内板后调节外板至预切割部位，用扎带将包皮固定在拉杆上，并注意保留合适的系带长度，避免出现系带过短或过长，确定保留系带长度后保持固定手指不要移开，将连杆插入器械内中心孔到达尾部，右手轻轻旋转器械，使相对较粗的血管避开头端刻度位置（此处为相邻两缝合钉的间隙，容易出血），左手握住器械，右手装上调节螺母，根据包皮组织薄厚调整调节螺母位置。移除保险，用力按下手柄，激发切割吻合器，听到咔一声，维持15～30s，旋开调节螺母后，退出钟形龟头罩，检查切割吻合是否完全，避免出现漏钉等现象。然后立即用干纱布包裹切口压迫止血5min。观察有无活动性出血，若无活动性出血，可用油纱布环绕包皮切口处，再予弹力绷带适当加压包扎。

1.3观察指标

①手术时间:从麻醉起效到手术结束所需的时间；②术中估计出血量:手术前及手术后分别对方纱称重（g），两者差值即为出血量（ml），1g≈1ml；③疼痛评分:采用视觉模拟评分法进行疼痛评分，分别记录术后24h和术后3d疼痛评分；④手术并发症的观察和记录:包括切口感染、切口撕裂、水肿、皮下血肿、切口对合不整齐等事件；⑤愈合时间:从术后当日至切口完全愈合所需的时间，切口愈合标准为切口干燥，无明显红肿及渗出，切口自然融合且无明显压痛；⑥术后包皮外观满意率:患者术后1个月复查，询问其对包皮外观的满意程度，分为满意及不满意。

1.4统计方法

应用SPSS17.0统计软件处理数据。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2

检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组手术相关指标比较

试验组切缘整齐、美观。试验组手术时间、切口愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组手术相关指标比较(x±s)

组别	例数	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)	切口愈合时间 (d)	术后VAS评分 （分）
对照组	50	30.95±6.30	7.15±2.54	13.10±2.62	4.06±1.12
试验组	50	12.54±3.22	2.07±1.42	11.27±2.08	1.41±0.61
t		26.021	17.457	5.4704	20.7787
P		0.000	0.000	0.000	0.000

注：VAS为视觉模拟评分法

2.2两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组并发症发生情况比较［例(%)]

组别	例数	切口感染	包皮水肿	切口开裂	并发症
对照组	50	6(12.00)	3(6.00)	1(1.00)	10(20.00)
试验组	50	1(2.00)	1(2.00)	0(0.00)	2(4.00)a

注：与对照组比较，χ2=15.341,aP=0.000

3讨论

包皮过长和包茎是男性外生殖器常见疾病，易诱发包皮龟头炎，尿道炎，前列腺炎和阴茎癌等疾病。包皮环切术可有效的降低上述疾病的发生率。近年来，随着医疗设备的不断改进及医务人员专业水平的不断提高，包皮环切术也逐渐走向器械化和微创化[1]。

吻合器手术组由于其利用环形刀具将过长包皮组织切除，再将单排吻合钉植入切缘完成两侧切缘的吻合工作，将环切、自动吻合完美结合，切割和吻合同期进行，相对传统手术组，极大的节约了手术时间[2]。吻合器手术组基本无出血，极少数患者吻合口边缘会出现渗血，干纱布血压迫止血后，基本不再渗血，无需特殊处理；传统手术组术中出血明显，普遍需要电凝及可吸收线缝扎止血。吻合器手术组疼痛多数在术后24h内出现，一般患者都能忍受；传统手术组患者疼痛持续时间较长，大部分患者3d后疼痛才有明显缓解。吻合器手术组术后略有水肿，1周内水肿基本消退，偶有个别患者术后包皮血肿；传统手术组术后包皮水肿明显，尤以系带处显著，个别患者甚至需2个月水肿才基本消退，部分患者切口偶有感染、渗出，需长期换药。吻合器手术组术后患者除剧烈运动及重体力劳动外，基本不影响正常生活工作，术后10天左右吻合钉开始自行脱落，极个别患者需人工拆除，20左右切口基本愈合；传统组术后需休息3d，20天后可吸收线开始自动脱落，切口愈合大约需30天。吻合器手术组切口整齐、光滑、美观，患者满意率高；传统手术组切口外观一般，由于需要手动切除过长包皮，易导致切缘不对称甚至犬牙交错、疤痕相对明显[3-4]。本研究数据表明吻合手术器组在手术时间、术中出血、术后疼痛（24h、3d）、术后并发症发生率、切口愈合时间和术后包皮外观满意率方面均优于传统手术组，两组患者差异明显，有统计学意义。

综上所述，一次性使用包皮切割吻合器行包皮环切术具有手术操作相对简单易行、手术所需时间短、术中出血量少、切口整齐美观、切口愈合时间短术后并发症发生率低、患者满意率高等优点，临床疗效显著，相比传统包皮环切术优势明显，值得在临床工作中推广使用。

参考文献

［1］谢斌.传统包皮环切术、一次性包皮环切吻合器术与一次性包皮环切缝合器术治疗男性包皮过长和包茎的效果及对性功能的影响.中国实用医刊,2019,46(9):13-15.

［2］韩巧军,吴兆春,邱锦新.比较包皮吻合器和传统包皮环切术治疗包皮过长的效果和安全性.河南外科学杂志,2019,25(1):112-113.

［3］何林,赵春明,张波,等.一针包皮系带固定法在一次性包皮切割吻合器包皮环切术中的临床应用研究.微创泌尿外科杂志,2019,8(6):428-432.

［4］刘印重,高小林,韦学东,等.一次性使用包皮切割吻合器与传统手术在包皮环切术中的临床对比研究.临床医药文献电子杂志,2019,6(27):90-91.