重症感染怎样选择抗生素

夏吉林

重庆市长寿区人民医院，重庆长寿401200

一、重症感染与抗生素

重症感染指的是一种原发性感染，主要以病原体感染为主，当人们发生重症感染，会出现一系列的全身性炎症反应，机体多器官功能也会相应出现障碍。而作为拯救无数病人生命的“良药”，抗生素有助于缓解细菌感染性疾病，换言之，抗生素在治疗重症感染患者方面具有重要作用。但随着科学技术和医学的不断发展，抗生素的种类也不断增加，临床上逐渐出现越来越多的细菌耐药问题。因此，临床怎样选择抗生素？如何正确使用抗生素？成为临床疾病治疗十分重要的一个问题。

在临床重症感染患者的治疗中，其需要使用抗菌药物，但存在无效抗生素使用和大剂量抗生素使用等情况，这使得耐药菌株逐渐增多，严重影响治疗效果。而抗生素使用不当等情况，不仅会导致药物出现浪费，更重要的是对患者治疗情况产生不利影响，增加其住院率和死亡率等。因此，非常有必要对重症感染的抗生素使用进行优化。

对于重症感染患者治疗使用抗生素的策略，简单来说，就是首先进行“重锤猛击”，其次是“降阶梯”策略，最后还有序贯和防止二重感染策略等。优化重症感染抗生素使用具体可以表现为，在感染早期，可以适当的进行抗生素使用。之后，根据对感染情况、病原菌及药敏试验等的控制，依据临床用药经验、药敏试验的结果等，针对性的使用药物。为了防止双重感染和发生耐药性的问题，可根据患者情况选择使用两种，甚至是两种以上的抗生素。在医学领域，从抗生素不同的药代动力学效应出发，抗生素可以分为时间和浓度依赖性两类。第一种是基于抗生素维持浓度大于给药时间的比值，进而确定具体的用药剂量、频次等；第二种是根据给药浓度时间大于最低抑菌浓度的比值，进而确定用药的剂次。

二、重症感染怎样选择抗生素

在对重症感染与抗生素的使用有一定了解后，那么临床上，治疗重症感染患者该具体如何选择抗生素呢？以下，对重症感染患者抗生素的运用进行详细介绍。

第一点，对患者的症状进行详细掌握。因为重症感染患者的抗生素使用，需要依据其感染部位、病原体及药物敏感试验等进行选择，所以在抗生素使用前，对患者的症状进行了解尤为重要。临床上，常见的抗生素有糖肽类抗生素，这类抗生素在敏感的肠球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及厌氧菌等中应用较为广泛。与此同时，如果患者存在对万古霉素等糖肽类耐药情况，则可以使用利奈唑胺，该类抗生素在对治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌方面具有积极作用。此外，不论是皮肤软组织感染，还是对万古霉素不敏感而出现的链球菌感染，都可以使用利奈唑胺。不过，患者若发生的是复杂性的腹腔感染，则应考虑选择替加环素抗生素。还有医院内部常见的一些致病菌，比如克雷白杆菌及铜绿单胞菌等，则可以基于其药敏实验的结果，根据具体情况选择头孢他啶、四代头孢及哌拉西林等。此外，也可以考虑联合使用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素。

第二点，熟悉各种药品的给药方法。在重症感染患者治疗方面，必须了解所有药品的具体给药方式，以免发生剂量过小或过量的问题。而且，不论是哪一种抗生素，其都有相应的特点，在具体给药之前，则需要对这些特点进行充分的了解，切忌盲目给药。此外，还需熟练掌握各类药品的用法及用量，如果药品使用过量，不仅会导致药品出现浪费，还会增强患者家庭的所需承担的医疗费用，副作用的发生率也会相应增加。而药品剂量过小的话，则可能没有疗效。因此，临床需要选择抗菌效果强，且剂量恰当的抗生素，当剂量合理合适时，进行联合用药。

第三点，科学合理选择抗生素。首先，基于患者的具体病情和疾病特征，对其感染性质进行判断，如是院内感染还是院外感染、社区感染等。如果是院内感染，这类感染主要是由革兰阴性菌造成，如大肠杆菌、变形杆菌及肺炎克雷伯菌等。针对院内感染，治疗可以选用头孢菌素、广谱半合成青霉素和氨基糖苷类等抗生素。如果是社区感染，这类感染以革兰阳性球菌居多，最主要的病菌是肺炎链球菌，其次还可能有嗜肺军团菌等。此外，临床常见的有肺炎支原体感染，这类感染常使用青霉素，亦或是一代头孢菌素，如果患者感染情况严重，也可以考虑增加氨基糖苷类抗生素。除以上内容外，对于临床轻度感染患者，肺炎链球菌、嗜肺军团菌等为其主要致病菌，所以治疗首选药物可以是口服或静脉输注。对于中、重症感染患者，除了轻度感染所使用的药物外，还可以考虑联合使用红霉素及第三代头孢菌素。对于重症感染抗生素的使用，则多基于药敏结果等选择敏感抗生素，如果患者并没有进行药敏检查，则可按照治疗经验选择抗生素，观察治疗效果，并尽快完善药敏实验。

三、小结

事实上，关于重症感染抗生素的使用问题，还有一些注意事项。首先需要明白，抗生素的使用属于传染性疾病治疗的重要部分，不论是清除病原菌还是实现感染的最终控制，都与人体的健康防御及免疫功能存在紧密联系。抗生素使用不能代替手术治疗，所以治疗过程中患者要加强护理，实现营养均衡。其次，抗生素药物使用剂量要适当，疗程也需要较为充分。如果是不易迁徙的急性感染，在患者感染情况得到良好控制后，可逐步实现停药处理。最后，切忌滥用抗生素，有时候抗生素使用不仅无法发挥实际作用，反而会增加患者家庭经济压力。