分析血清N端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平检测在急诊呼吸困难鉴别诊断中的临床价值

龚图影

克东县中医院  黑龙江省齐齐哈尔市  164800

摘要：目的：分析急诊呼吸困难的鉴别诊断中采用血清N端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平检测的临床价值。方法：本院在2022年2月至2023年2月期间急诊科接收的呼吸困难患者中选出150例作为调查对象，心源性和肺源性各为75例，对其进行血清NT-proBNP水平和左室射血分数（LVEF）值检测，选用的检测方式是酶联免疫吸附法，对其检测结果进行比较和分析。结果：心源性组患者在血清 NT-proBNP 表达水平上比肺源性组患者高，但LVEF水平比肺源性组患者低，P<0.05，组间的差异较大。心源性组患者的血清NT-proBNP表达水平随着心功能等级升高而上升，而LVEF水平随着心功能等级升高而降低。结论：心源性和肺源性呼吸困难采用血清NT-proBNP水平检测鉴别分析有一定的临床意义。

关键词：急诊呼吸困难；鉴别诊断；血清N端B型钠尿肽前体；NT-proBNP水平；临床价值

呼吸困难是常见的一种临床症状，一般是年龄较大的人容易发病，合并慢性呼吸道疾病和心脑血管疾病，临床上仅仅采用单纯的症状很难在短时间内对其进行鉴别诊断，分不清楚是因为心源性引起的还是肺源性引起的。心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难在抢救措施和治疗方式方面的区别显著，因此，该病治疗的前提是明确诊断疾病类型。血清N端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)在机体内的稳定性较强，无生物活性作用，半衰期较长，血清表达水平较高，在实验室检测情况下可对患者心脏生理功能进行明确反映。因此，本文对150例急诊呼吸困难的患者采取血清N端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平检测的方式进行鉴别诊断，详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本院在2022年2月至2023年2月期间急诊科接收的呼吸困难患者中选出150例作为调查对象，心源性和肺源性各为75例，心源性组的男性是49例，女性是26例，年龄在59-82岁（62.38±8.04）岁，心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级28例，Ⅳ级21例；肺源性组的男性是50例，女性是25例，年龄在60-83岁（63.01±8.01）岁，发病类型：慢阻肺27例，重症支气管哮喘29例，慢性支气管炎合并严重感染19例。组间资料相比较差异较小，P>0.05，存在可比性。纳入标准：均为自愿参与本次调查的，配合度高，均存在呼吸困难的症状，意识和精神状态方面均正常，排除标准：其他疾病引起的呼吸困难，不能完成调查的患者。

1.2方法

对所有患者进行血清NT-proBNP水平检测，在患者入院48h内清晨空腹情况下采集肘部血液3ml离心处理，选用的检测方式是酶联免疫吸附法。检测所有患者的左室射血分数（LVEF）值，采用的是超声心动图检查，计算方式是二维超声心动图面积长轴法。

1.3统计学处理

在数据处理方面选择的是软件SPSS26.0，按照t或者卡方检验方式，给予百分数或者是平均值±标准差（±s）表示，组间比较结果显示P＜0.05，则组间的差异显著。

2 结果

2.1两组患者在血清 NT-proBNP 表达水平及LVEF方面的比较情况

心源性组患者在血清 NT-proBNP 表达水平上比肺源性组患者高，但LVEF水平比肺源性组患者低，P<0.05，组间的差异较大，见表1

表1 两组患者在血清 NT-proBNP 表达水平及LVEF方面的比较情况（±s）

组别	例数	血清 NT-proBNP （pg/ml）	LVEF（%）
心源性组	75	481.29±173.25	42.03±5.15
肺源性组	75	87.23±25.23	60.78±7.28
t值		5.037	4.269
P		<0.05	<0.05

2.2不同心功能分级心源性组患者的NT-proBNP、LVEF比较

心源性组患者的血清NT-proBNP表达水平随着心功能等级升高而上升，而LVEF水平随着心功能等级升高而降低，见表2

表2 不同心功能分级心源性组患者的NT-proBNP、LVEF比较（±s）

心功能等级	例数	血清 NT-proBNP （pg/ml）	LVEF（%）
Ⅱ级	26	279.71±46.21	49.25±5.72
Ⅲ级	28	532.43±87.20	43.49±4.95
Ⅳ级	21	741.56±195.12	37.24±4.66

3 讨论

    呼吸困难的发生原因较多，可以是心力衰竭造成的，还有可能是慢性肺部疾病引起的，在出现呼吸困难时，需要进行明确的判断，以便合理性的治疗和用药[1]，控制病情的进一步发展。呼吸困难是心力衰竭常见的一种临床症状，在临床上经心电图、X线片很难在短时间内进行明确的诊断，在急诊紧急情况下心脏超声的诊断也存在难度，不能对心源性和肺源性进行明确的区别，进而造成治疗的延误，影响到患者的病情。特别是心力衰竭患者早期情况或者合并其他疾病时鉴别难度会有所增加

[2]。因此，需要及早找出可以对心力衰竭进行快速鉴别和诊断的实验室指标，以便提高对疾病的治疗效果。在心室容量大于正常负荷和心室壁压力明显升高时，患者的心室肌细胞会合成和分泌大量的pre-proBNP，在经过细胞特殊性的反应和处理之后，可将其分解为proBNP，在二次分解之后可成为存在生物学活性的BNP和无生物活性的NT-proBNP，同时存在于机体血清内[3]。研究发现，BNP的半衰期相比于NT-proBNP较短，同时其表达水平相比于血清NT-proBNP较低，这表明血清NT-proBNP表达水平在机体血清内的稳定性较佳。本次研究结果显示，心源性组患者在血清 NT-proBNP 表达水平上比肺源性组患者高，但LVEF水平比肺源性组患者低，P<0.05，组间的差异较大。心源性组患者的血清NT-proBNP表达水平随着心功能等级升高而上升，而LVEF水平随着心功能等级升高而降低[4]。证明可通过对血清NT-proBNP表达水平和LVEF检测结果来鉴别诊断呼吸困难是心源性的还是肺源性的，从而对患者进行对症治疗。在机体代谢和降解过程中需要的酶表达水平存在差异，血清NT-proBNP表达水平和BNP相比是较高的，这表明血清NT-proBNP表达水平对于心脏生理功能损伤情况可在早期进行敏感性的反映[5]。

综上所述，心源性和肺源性呼吸困难采用血清NT-proBNP水平检测来鉴别分析有一定的临床意义。

参考文献

[1]黎国喜,刘智,郭清.N末端B型钠尿肽前体检测对肺源性心脏病患者右心衰判断意义[J].世界复合医学,2020,6(8):101-103.

[2]李晓利,王耀辉,范利,等.老年患者心力衰竭生物标志物N末端B型钠尿肽前体水平检测及影响因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2020,22(10):1012-1015.

[3]古丽娜孜∙马哈太.无创呼吸机对ICU心力衰竭合并呼吸衰竭患者血气及NT-proBNP、cTnI的影响[J].现代医学与健康研究（电子版）,2020,4(1):60-61.

[4]关晓楠,李艳兵,刘文婷,等.老年心源性呼吸衰竭患者机械通气后早期拔管失败的危险因素分析及预测模型建立[J].中华老年心脑血管病杂志,2022,24(3):247-250.

[5]唐文峰,徐丽雅,王道静,等.有创机械通气联合左西孟旦治疗合并呼吸衰竭的难治性心力衰竭患者的效果观察[J].中国医学创新,2020,17(34):18-21.