椎管内阻滞在分娩镇痛中的优势有哪些

吴科

乐山市五通桥区人民医院  四川乐山  614800

分娩是女性的自然生理现象，然而在分娩过程中往往会伴随剧烈的疼痛，对于产妇来说剧烈的疼痛会进一步加重焦虑、恐惧等不良情绪，在不良情绪和剧烈疼痛共同加持下十分容易阻碍产妇分娩进程的顺利进行。

近年来，随着医疗技术和麻醉技术的快速发展与进步，在分娩时使用麻醉镇痛可以有效改善产妇的分娩痛苦。目前，椎管内阻滞是分娩镇痛最常见且最有效的方法，甚至自然分娩转剖宫产后可继续选用该方法进行麻醉。椎管内阻滞能起到良好的镇痛效果，对产妇和胎儿的身体产生的影响较小，因而是目前最安全、最常用的方法。

一、什么是分娩镇痛？

分娩镇痛是指使用药物或者非药物的镇痛方式减轻或消除患者在分娩过程中疼痛感的分娩辅助技术。非药物性的镇痛方式有分娩镇痛仪、精神安慰法以及水中分娩等，此类方式对产程以及胎儿不会产生明显影响，但是镇痛效果较弱。而药物镇痛法在临床上的应用较为广泛，其中椎管内药物镇痛是最主流的镇痛方式，是指通过向椎管内注入一定浓度的局部麻醉药物，阻断痛感的传导，从而达到消除产痛的效果。其不仅可以确保产程的顺利进行，还能有效降低非医学指征的剖宫产率。

二、椎管内阻滞的方式与优势

无痛分娩的麻醉方式主要有两种：其一是硬膜外麻醉，其二是鞘内麻醉，俗称腰麻，二者统称为椎管内麻醉。有时为了达到快速并持续的镇痛效果，会同时进行硬膜外麻醉和腰麻，这种麻醉方式称为腰硬联合麻醉椎管内麻醉，其中主要是硬膜外麻醉，专业人士也称为椎管内镇痛或硬膜外镇痛，是无痛分娩的“标准”模式，所以一般提起“无痛分娩”，除非特殊标注，基本上都是指产程中的的椎管内镇痛。或全称：椎管内分娩镇痛。

（一）硬膜外镇痛

患者硬膜外自控镇痛方式凭借其安全性较高、临床使用效果较好等优点，在临床上得到了广泛的使用，并且取得了较好的患者满意度。第一，该镇痛方式可以有效减少局麻药的使用剂量，并且不容易出现低血压、运动限制等不良反应。第二，该镇痛方式实现了产妇自主给药，不仅有效减少了医务人员的工作量，还能给予患者一定的治疗权利，实现使用最小剂量的麻醉药物达到最佳的镇痛效果，因此患者的治疗满意度相对较高。

（二）蛛网膜下腔镇痛

无论分娩镇痛还是手术后镇痛，蛛网膜下腔镇痛都是最有效和最可靠的镇痛技术之一，该镇痛方式的优势包括以下几方面：第一，药效发挥迅速，由于使用该方式注射局麻药物可以使药物迅速与神经轴和神经纤维直接接触，因此药效得以迅速发挥；第二，可以灵活调整麻醉平面，由于局麻药物与脑脊液混合，因此达到随意调节麻醉平面的目的；第三，镇痛效果较好。

（三）腰-硬联合镇痛

腰硬联合镇痛综合了蛛网膜下腔镇痛和硬膜外镇痛的双重优点，具有以下优势：第一药物发挥药效迅速；第二药物使用总剂量较少，能显著降低患者全身药物中毒的风险；第三，该镇痛方式伴随较少的副作用。第四，通过鞘内单次给予脂溶性的阿片类药物，能够在分娩早期达到良好的镇痛效果，同时降低运动阻滞及低血压的发生概率。因此该方式尤其适用于渴望自由行走的产妇，另外该镇痛方式还能有效降低硬膜外镇痛的失败率。

三、椎管内无痛分娩是否影响新生儿健康

椎管内分娩镇痛使用的局麻药和阿片类药物，能够到达胎儿体内的剂量很小，几乎不影响胎盘灌注及胎儿氧供，因此，椎管镇痛对影响新生儿健康的影响微乎其微。但是，分娩是一个生理过程，椎管内分娩镇痛抑制产妇的交感神经活性，改变了自主神经系统的平衡状态，临床上也偶尔会出现低血压、发热等不良症状；目前仍然缺乏镇痛对新生儿远期发育影响的研究与报道。因此，在满足产妇的镇痛需求时，为了尽量减少医疗干预对患者与胎儿生理上产生的不良影响，应该在非药物镇痛基础上行以较低剂量的药物、在最小程度内影响患者与胎儿的生理下满足镇痛需求，同时分娩镇痛需要麻醉与产科医护人员的严密监护与及时有效的应急干预措施，以避免难产并提高产妇与新生儿的安全性。

四、椎管内无痛分娩是否导致产后腰背痛

导致患者出现产后背痛的原因可能与产妇在妊娠期期间身体重心长时间处于前倾的状态，导致背伸肌长期处于持续性紧张的状态有关。部分妊娠妇女在妊娠晚期即已出现了腰骶部疼痛症状。相对来说，贫血或体质较差的孕妇容易出现后腰背痛的症状。没有接受椎管内麻醉的产妇的疼痛范围呈弥漫性，沿两侧骶棘肌及背阔肌内缘明显。

椎管内麻醉或镇痛也可能是诱发患者出现为产后腰背痛的一原因。椎管内麻醉后患者的疼痛可能以穿刺点为中心，向四周弥撒，疼痛的性质多为酸痛、胀痛，休息后症状明显减轻，并且受环境温度影响较大，表现出寒冷时症状重暖和时症状较轻的特点，但疼痛并不阻碍正常的运动功能且下肢不伴随产生各种不适感，观察触诊患者可发现，患者的骶棘肌及背阔肌等肌肉的张力显著增加。由于两种原因导致的腰背痛都需要及早进行抗炎镇痛治疗，防治病程迁延，因此产妇在要求分娩镇痛时，应该了解产后可能出现哪些需要及时诊治的症状。

椎管内的分娩镇痛的作用原理基本与剖宫产时的麻醉方式一致。采取椎管阻滞的方式进行分娩镇痛，一方面可以有效缓解分娩所带来的剧烈疼痛，并且针对由于突发情况导致顺产转为剖宫产的状况，该镇痛方式并不会造成阻碍。另一方面，椎管内阻滞作为一种局部性的麻醉方式，对患者全身造成的影响比较小，对胎儿的身体健康几乎不会产生任何不良影响。