冠状动脉狭窄的多层螺旋CT诊断价值探讨

王丰华,喻峰,王卫华通讯作者

京山市人民医院 湖北省荆门市 431800

【摘要】：目的：分析多层螺旋CT的诊断价值。方法：选取2021年3月-2022年3月100例疑为冠状动脉狭窄患者，所有患者均行多层螺旋CT检查，并以数字减影血管造影为金标准，观察多层螺旋CT检查的敏感度和特异度。结果：本次研究中数字减影血管造影显示阳性68例，阴性32例；多层螺旋CT检查显示阳性69例，阴性31例，以数字减影血管造影为金标准，多层螺旋CT检查的敏感度为95.6%、特异度为87.5%。结论：多层螺旋CT检查对于冠脉狭窄有着较高的敏感度与特异度，可推广应用。

【关键词】：冠脉狭窄；多层螺旋CT；数字减影血管造影

数字减影血管造影是冠心病临床诊断的金标准，其主要是通过股动脉置管进入冠状动脉后注入造影剂进行显影，可以观察冠脉解剖结构变化，确定病变支数、狭窄位置以及严重程度，具有较高的敏感性与特异性[1]。但是该方法属于有创检查方法，可引起多种并发症，具有一定的局限性。多层螺旋CT具有较高的组织、空间分辨率，并且图像处理技术多样化，且具有扫描速度快、安全性高的优势，成为目前筛查冠心病的重要方法[2]。为了观察多层螺旋CT的应用功能价值，文章选取2021年3月-2022年3月100例疑为冠状动脉狭窄患者进行对照观察，报道如下。             

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2021年3月-2022年3月100例疑为冠状动脉狭窄患者，其中男55例，女45例；年龄54~75岁，平均为（66.1±5.4）岁；其中33例合并糖尿病，35例合并高血压，36例合并高脂血症。所有患者均应胸闷、心悸、乏力、心绞痛就诊。入选标准：符合数字减影血管造影适用证且对本次研究知情的患者。排除标准：对造影剂过敏、安装心脏起搏器、严重心功能不全、严重肝肾功能衰竭的患者。

1.2方法

所有患者均行多层螺旋CT检查，本次研究使用美国GE公司生产的多层螺旋CT扫描仪进行检查，电流为55mA，电压为120kV，层厚层距均为2.5mm，扫描范围为气管隆嵴下到心脏膈下5cm。先行常规平扫，然后肘静脉高压团注碘海醇对比剂，注射速率为5mL/s。切换为心脏扫描模式，电压120~13kV，电流800~1000mA，层厚层距为0.625mm，然后将图像上传至工作站进行重建处理。

多层螺旋CT检查间隔1个月后进行数字减影血管造影检查，使用荷兰飞利浦公司生产的血管造影系统，常规桡动脉或股动脉穿刺，行左右冠脉造影，进行多角度、多体位投影。由2名高级职称心内科医生进行评估检查结果。

1.3观察指标

以数字减影血管造影为金标准，观察多层螺旋CT检查的敏感度和特异度。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

数字减影血管造影显示阳性68例，阴性32例；多层螺旋CT检查显示阳性69例，阴性31例，以数字减影血管造影为金标准，多层螺旋CT检查的敏感度为95.6%、特异度为87.5%，见表1.

表1 多层螺旋CT与数字减影血管造影的

多层螺旋CT	例数	数字减影血管造影
		阳性	阴性
阳性	69	65	4
阴性	31	3	28
合计	100	68	32

3.讨论

冠脉狭窄程度＜50%时，由于代偿功能，患者无明显症状，但是随着狭窄程度的增加，代偿能力不足会导致心肌缺血缺氧，从而增加冠心病的发生风险，因此需要尽早筛查冠脉狭窄患者，从而尽早采取有效的干预措施[3]。然而常规的数字减影血管造影具有一定的局限性，无法普及使用。随着多层螺旋CT的快速发展，其在较多疾病中展现出较好的诊断价值，尤其是在冠心病筛查方面，对于冠脉狭窄程度评估、疗效评估以及预后评估具有较好的应用效果。多层螺旋CT相比于常规的影像学技术来说，具有以下优势：①操作简单、安全无创，经济实惠，因此可在基层医院推广；②扫描速度快，分辨率高；该方法还可以观察冠脉粥样硬化斑块钙化程度，并且CT造影检查可以观察纤维钙化斑块以及低密度软斑块，在诊断冠脉狭窄方面具有较好的应用价值；③多层螺旋CT的扫描范围广，可以快速扫描冠脉主干及分支，相比于数字减影血管造影来说，可以减少检查对血管造成的损伤，避免假性血管瘤、血栓形成，因此具有更广的适用范围；④多层螺旋CT除了可以观察冠脉狭窄程度，还可以观察冠脉血流状况，从而评估心肌缺血缺氧程度；⑤图像处理技术强大，可以通过多种处理方式观察冠脉病变位置，从而尽早诊断冠心病，为临床筛查提供更加准确、经济实惠的检查方法[4]。本次研究中数字减影血管造影显示阳性68例，阴性32例；多层螺旋CT检查显示阳性69例，阴性31例，以数字减影血管造影为金标准，多层螺旋CT检查的敏感度为95.6%、特异度为87.5%，由此可见多层螺旋CT检查具有较好的应用效果。

综上所述，多层螺旋CT检查对于冠脉狭窄有着较高的敏感度与特异度，可推广应用。

参考文献

[1] 刘金磊,张孟姝,张祥林. 多层螺旋CT诊断老年冠心病冠状动脉狭窄程度与左心室收缩功能的价值[J]. 中国老年学杂志,2017,37(3):593-595. 

[2] 齐景红,郭振军,牛玉军. 多层螺旋CT图像质量对冠状动脉狭窄诊断的影响及狭窄评价[J]. 中国基层医药,2020,27(11):1377-1380. 

[3] 朱阳. 多层螺旋CT血管造影对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠脉狭窄程度及斑块稳定性研究[J]. 影像研究与医学应用,2020,4(22):93-94. 

[4] FARSHAD TAJEDDINI, MOHAMMAD REZA NIKMANESHI, BAHAR FIROOZABADI, et al. High precision invasive FFR, low-cost invasive iFR, or noninvasive CFR?: optimum assessment of coronary artery stenosis based on the patient-specific computational models[J]. International journal for numerical methods in biomedical engineering,2020,36(10):1-16.