“黄斑裂孔”是怎么回事？

刘兰兰

四川省邻水县人民医院  638500

黄斑裂孔，很多人都没听过，是眼底疾病之一，对眼睛伤害非常大。为了我们的眼睛不受侵害，对黄斑裂孔是怎么回事我们有必要了解。下面就带大家对黄斑裂孔的知识了解一下。

一、什么是黄斑裂孔？

黄斑是眼球内部的一个位置，位于视网膜上，是视觉敏感性最强的区域，本身黄斑并非疾病，因为黄斑中叶黄素含量非常丰富，因此称为“黄斑”。我们在查视力表的时候，就是对黄斑区的中心视力进行检查，但如果黄斑区域一旦出现病变，那么中心视力也必然受到影响。黄斑区域病变中，黄斑裂孔比较多见，是黄斑部视网膜神经上皮层组织出现缺损的疾病类型，缺损一般呈圆形。

在对黄斑裂孔的病因分析中，可包含原发性黄斑裂孔与继发性黄斑裂孔两种类型。原发性黄斑裂孔也被称为特发性黄斑裂孔，黄斑本身会出现退行性薄变，或玻璃体牵拉黄斑，致病原因未完全明确，在50~80岁年龄段人群中高发。而继发性黄斑裂孔则有明确的致病原因，此类原因也非常多，包含高度近视合并眼球向后扩张形成裂孔、外伤性黄斑裂孔（美容激光或激光笔照射损伤、电焊弧光或强烈日光照射损伤、眼球钝挫伤等）、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、眼内长期慢性炎症等，都可导致黄斑区囊样水肿薄变，导致黄斑裂孔发生。

二、黄斑裂孔有哪些症状？

黄斑裂孔发生后，不同患者的病情严重程度也存在差异，据此可将该病的症状分为全层裂孔与板层裂孔两类：

全层裂孔：此类裂孔可导致视物严重变形、视力严重下降等，一般情况下患者的视力可降低至0.05以下，两种症状可同时发生。视物变形指的是直线轮廓或直线类物体被看成曲线形，是黄斑裂孔最突出、最常见的症状。

板层裂孔：此类裂孔患者视力也会受到严重影响，视力一般在0.3以上，如果没有合并发生黄斑前膜，可以先观察为主，反之就要考虑手术治疗。

三、黄斑裂孔可以用药物治疗吗？

现阶段，还没有真正能有效治疗黄斑裂孔的药物，视网膜黄斑裂孔修复手术是目前唯一有效的治疗方法。且在现代医学技术快速发展背景下，修复手术的成功率也大幅提升，裂孔闭合率已近百分之百。所以，手术是目前黄斑裂孔治疗的主要方法，那么药物可以治疗黄斑裂孔吗？

视网膜神经上皮层结构性改变是黄斑裂孔发生的根源。中医以辨证施治为原则，因患病部位有特异性病因、病理、病状，虽然手术治疗是唯一有效的方法，但中医也有自己的治疗方式，通过辨证施治，对病情进展能够有效控制。而西医也可采取一些辅助治疗方法，比如服用氧化剂、葡萄糖酸锌、维生素C或维生素E等药物，对黄斑部位异常新生血管用激光产生的热能进行破坏，对已经形成的新生血管进行封闭，但无法组织新生血管的形成。而且激光对脉络膜会产生影响，导致新生血管增生，对附近正常组织也有一定损伤，很大程度上会影响视觉功能，所以激光治疗方法应慎重选择。

可见，黄斑裂孔是一种比较复杂的疾病，采用何种治疗方法，还要根据患者的实际病情来定，必要时应采用修复手术治疗，治疗时不能盲目，黄斑裂孔对眼睛的伤害非常大，如果治疗方法选择不合适，不仅对症状不会改善，还有可能加重患者病情。

四、黄斑裂孔如何治疗？

在对黄斑裂孔治疗时，手术治疗是主要且有效的治疗方式，早期治疗预后良好。

不管是何种原因引起的黄斑裂孔，手术治疗的目的是将黄斑区的内界膜和前膜剥除，使黄斑受到玻璃体的牵拉作用解除，松解裂孔周围的内界膜或前膜，达到闭合裂孔的作用。手术治疗一方面对黄斑裂孔解剖结构有促进复位的作用，另一方面对患者视力进行提高，达到改善视觉的作用。

通常黄斑裂孔手术后，裂孔是否闭合对患者术后视觉恢复效果有直接影响。根据孔径大小，裂孔可分为四级：孔径≤300um为小裂孔、孔径在300~600um为中等裂孔、孔径在600~900um为大裂孔、孔径≥900um为超大裂孔。裂孔越大闭合的难度就越大，即便有的时候裂孔比较小，也有可能出现不闭合的情况。此外，视网膜外层光感受器细胞结构的连续性、完整性与术后视力改善也有密切关系，比如裂孔有的时候闭合比较好，但患者的视力恢复效果却不理想，这就与视网膜外层光感受器细胞结构不连续有关。通常情况下，裂孔越小、闭合的概率就越高、视力恢复效果也更理想；裂孔越大，闭合的难度就越大，术后视力恢复也就越差；但术后视物变形可能不会彻底消失。

高度近视是特殊群体，特别是后极部存在脉络膜萎缩、后巩膜葡萄肿的患者，一般要在眼内填充特殊气体，使填充物的顶压时间增加，对黄斑裂孔闭合有帮助作用。患者如果合并有视网膜脱落情况，可采用硅油填充；因为与气体相比，硅油停留的时间更长，但硅油表面张力不及气体，所以在裂孔闭合效果方面也不及气体。具体是填充气体还是硅油，要根据医生的综合判断决定。

在手术时机方面，通常手术指征如下：患者出现视物变形，视力急剧下降至0.4以下，存在明确黄斑裂孔。此外，年龄超过50岁，且合并白内障的患者，可采用黄斑裂孔联合晶体摘除术治疗。

五、黄斑裂孔术后要注意什么？

（1）黄斑裂孔手术如果与白内障手术联合进行，由于白内障手术切口位于角膜上方，所以在点药的时候要将下眼睑扒开，让患者眼球向上看，在下眼窝或内眼角内点眼药，避免将眼药点在角膜上，即不能点在黑眼珠上，导致刺激性流泪症状出现。

（2）术后第一天，待复查完成后，就可以即将眼垫摘掉，如果患者流泪比较多，或俯卧位时，可用眼垫暂时对眼睛进行保护，眼垫不能长时间保留。术后1周，患者就可以洗澡，洗澡时及洗澡后不能用力揉眼，可用可乐必妥清洁点眼。

（3）黄斑裂孔术后，患者的眼内会留置惰性气体，气体留置时间为一个月，且术后要保持面向下体位的时间相应延长至少3周，所以患者会比较辛苦。术后医生也会经常性提醒患者，要保持俯卧位姿势，其实只要保持眼球位置向下即可，比如坐在桌旁趴在桌子上、低头走路或直接趴在床上的姿势都可以，但趴的过程中要对前额作为保护，防止皮肤压迫时间过长，同时对双膝、双肘等关节也要注意保护，勤变换姿势，相同姿势不要保持过长时，避免其它组织受到损伤。

（4）因为术后早期患者眼内留置有气体，所以患者的视力基本都比较差，这时要向患者讲清楚视力不清的原因，避免患者过于紧张。气体在逐渐吸收过程中，视力也会逐渐恢复，患者看见的范围逐渐扩大，眼前的黑影从上向下逐渐消失。

六、黄斑裂孔的日常预防方法

（1）日常要避免长时间接触辐射，比如紫外线长时间照射下，眼部晶体会受到一定损伤，对已经出现黄斑裂孔的患者会加速病情进展，所以平时在阳光下停留的时间要尽量缩短，外出活动时要做好防护，最好佩戴墨镜或戴上帽子。

（2）平时要注意多休息，避免过度劳累，在看书、学习的过程中，眼睛不能长时间看，一次学习的时间尽量控制在两个小时以内，中途要注意多休息，多看绿色植物，眼睛有乏累感后，要闭目养神、多看远处。

（3）平时做眼保健操，对眼睛合理按摩，对太阳穴、睛明穴进行按摩有助于眼部血液循环。日常注意保持良好心态，避免因气血不畅导致眼睛受影响。