无痛分娩：让顺产不再艰辛

王志远

新郑市公立人民医院，451150

近年来，临床倡导自然分娩，有利于母婴健康。但自然分娩疼痛影响较大，多数产妇会产生恐惧、紧张及焦虑等情绪，尤其是初产妇，因此如何减轻分娩疼痛，促进顺利分娩成为了临床研究重点。分娩镇痛技术能有效镇痛,提高自然分娩率。阐述分娩疼痛的机制及特点, 分析无痛分娩现状及应用时机，推广分娩镇痛方式,加强无痛分娩的护理,旨在我国城市基层推广无痛分娩,提高对分娩镇痛的科学认识,共同保护妇女、儿童的身心健康。

分娩和出生是一个复杂、多方面及高度个体化的重大生活事件，包括生理、情感、心理和社会因素。自古以来分娩必痛，长时间疼痛对产妇的生理心理产生影响，严重的甚至晕厥，进而影响分娩进程及胎儿生命安全。由于产妇惧怕或不能耐受分娩痛，近10多年剖宫产泛滥成灾，造就了大量的瘢痕子宫，严重危害着广大妇女的身心健康。WHO的一项调查显示2010年中国的剖宫产率为46.2%，世界第一位，远远高于WHO推荐的15%。2016年二胎政策开放，高龄生育面临的危急重症增多，剖宫产率居高不下的态势给产科医师带来了巨大的压力和挑战，随着人们生活水平的提高与医学模式的转变，追求一种舒适的分娩方式将成为未来产妇分娩的趋势，也是社会文明进步的体现。无痛分娩方式可分为非药物镇痛和药物镇痛。药物镇痛主要是通过使用药物麻醉来达到镇痛的效果，以提高自然分娩率，该技术在不影响母婴安全的前提下，对宫缩无干扰并阻断产妇痛觉神经末捎的传递来减轻分娩痛，分娩全程需要助产士陪护，通过产前宣教、心理护理、产程观察及胎儿监护而实现阴道分娩。

1 分娩疼痛作用机制及其特点

分娩疼痛在不同产程阶段具有不同的特点，整个过程复杂、持续不断的疼痛不可避免地影响产妇的生理心理。第一产程从规律宫缩到宫口开全，该过程的疼痛没有固定的范围，主要是内脏的疼痛，以子宫为主，还可能表现为下腹部、背部、肠部和肛门的疼痛。第二产程从宫口开全到胎儿娩出，此期间疼痛是由于阴道和会阴的扩张或助产过程中器械所致，疼痛性质如刀割样尖锐剧烈，疼痛部位明确，主要集中在阴道、直肠和会阴部。

分娩疼痛是产妇在分娩过程中由宫缩引起的，是一种较为复杂的生理与心理活动，其疼痛比较剧烈，持续时间长，不利于顺利分娩。不同产程，其疼痛因素不同。第一产程疼痛由宫缩导致子宫肌肉缺血缺氧，从而出现疼痛感，宫颈扩张时肌肉过度牵拉产生疼痛。第二产程除以上原因外，还有胎头压迫盆底组织引起的疼痛，产妇焦虑与抑郁也容易导致疼痛综合征。

2 无痛分娩现状及应用时机

无痛分娩在临床上称“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。“分娩镇痛”100多年前已经在国外采用，1949年利多卡因用于麻醉，1963年引入布比卡因促进了硬膜外阻滞分娩镇痛的应用。有关文献报道：西方发达国家分娩镇痛率达80%以上，早在上世纪70年代英国分娩镇痛率已达98%，我国的平均分娩镇痛率仅有1%，最近二十年我国引入无痛分娩，各地报道不一，公开资料显示仍不足10%。1999年美国制定了“产科麻醉实践指导”，2004年美国妇产科学院出版《分娩镇痛指南》，同年意大利议院投票通过决议，为分娩女性引入免费的硬膜外镇痛，显示了发达国家将分娩镇痛视为一种女性的权力。2016年我国姚尚龙教授发起“快乐产房˙舒适分娩”项目，在国家卫计委的支持下有233家医院参与，使其分娩镇痛率增加了15%。2017年3月美国胡灵群发起的大型公益活动“无痛分娩中国行”，积极推进了我国无痛分娩的普及。让吵闹的产房变得安静舒适，减轻分娩疼痛是临床医师的职责，更是对母婴生命个体的尊重。产妇临产时，给予其无痛分娩，可根据产妇具体情况及意愿为产妇提供药物性镇痛与非药物性镇痛，以促进产妇顺利分娩。

3 无痛分娩技术应用主要方法

无痛分娩技术主要分为两类，药物性分娩镇痛和非药物性分娩镇痛。药物性分娩镇痛主要为硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉，非药物性分娩镇痛则包括了呼吸镇痛法、水中分娩镇痛法、分娩球分娩、音乐疗法、导乐分娩以及自由体位分娩等，在初产妇中均取得了较好的镇痛效果，临床相关报道较多。

3.1 药物性分娩镇痛

（1）硬膜外麻醉。产妇宫口开至3~4 cm 时进行硬膜外麻醉，于产妇腰椎3~4 间隙位置进行硬膜外穿刺，注入麻醉药物，经镇痛泵持续给药，给药剂量为6~8 ml/h，留意产妇情况，观察是否存在不良反应等。研究指出，高龄产妇采取小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩，取得了较好的镇痛效果，且无不良反应。

（2）腰硬联合麻醉。为临床常用分娩镇痛方法，在硬膜外腔穿刺完成后，并于蛛网膜下腔置入腰麻针，给予产妇麻醉药，给药剂量6 ml/h，镇痛效果较好。有研究指出，腰硬联合麻醉在无痛分娩中有较好的镇痛效果，产妇满意度较高。

3.2 非药物性分娩镇痛

（1）呼吸镇痛法。包括腹式呼吸及拉玛泽呼吸法，对产妇进行呼吸训练，使得呼吸频率与宫缩一致，进而转移疼痛。罗雪松等指出，拉玛泽呼吸减痛法可较好改善产妇分娩疼痛，提升产妇自然分娩率。

（2）水中分娩镇痛法。产妇分娩开始后进入分娩池内进行分娩，分娩池中的水流可减轻产妇紧张感，使其肌肉放松，利于缓解产妇分娩时不良情绪，减轻疼痛。该分娩方法国外报道较多，国内相关报道较少。

（3）分娩球分娩。利用分娩球（直径55~100 cm，橡胶球）进行分娩，产妇宫缩时在分娩球上进行弹坐，减轻其会阴和腰骶部位疼痛，促进顺利分娩。有报道指出，分娩球在初产妇中具有较高的临床应用价值。

（4）音乐疗法。产妇分娩时，利用音乐分散产妇注意力，以缓解分娩疼痛。

（5）导乐分娩。产妇待产进入医院，由专业人员进行全程陪伴，给予产妇心理支持及分娩指导，为产妇及家属答疑，缓解产妇负面情绪，从而减轻分娩疼痛，提升产妇分娩信心。有研究指出，导乐陪伴对孕妇具有重要的影响，可在一定程度上缓解产妇不良情绪，减轻分娩疼痛，促进分娩。一些学者研究指出，导乐陪伴式无痛分娩在产科中应用效果较好，该方法在临床上的应用，产妇满意度高，其镇痛效果良好，能缩短产妇产程，有助于顺利分娩。有学者指出，导乐分娩有利于改善产妇妊娠结局，可较好消除产妇负面情绪。

（6）自由体位分娩。产妇在分娩过程中可自主选择分娩体位，常见体位包括趴、站、坐、蹲、跪、侧位等，属于较为人性化的分娩服务，可提升产妇心理舒适度及依从性。研究发现，产妇采取自由体位分娩取得了较好的效果，能改善产妇疼痛，提高自然分娩率。研究指出自由体位分娩对产妇具有较大影响，可促进产妇顺利分娩，产妇认可度高。

4 无痛分娩的护理

无痛分娩全程需要助产士陪护，与产科医师、麻醉师互相配合协助产妇完成分娩全过程。基于产科病情的动态变化，无痛分娩应用中会遇到各种问题，发现新问题要及时会诊处理，把控“剖”与“顺”的妊娠结局考量着临床产科医师、麻醉师和护理团队的协作能力，因此，无痛分娩的护理尤为重要。

4.1 产前宣教和心理护理

助产士应充分了解孕妇产前检查和本次住院检查的情况，向产妇与家属宣教无痛分娩的优点和可能出现的并发症，做到知情同意，尊重孕妇的选择权。通过播放无痛分娩录像让产妇对分娩过程有所了解，并可在产房内播放悠扬的音乐以此来缓解产妇的紧张心理。鼓励和指导产妇进易消化、营养丰富的食物，增强产力，促进分娩顺利进行。有研究认为：对分娩恐惧的妇女进行产前心理教育有利于分娩准备、改善妊娠结局，剖宫产率降低、促进产后女性的心理健康。选择椎管内镇痛通常为初产妇，由于情绪紧张急躁、对疼痛敏感的个体差异，有些人麻醉后仍能感到宫缩痛，护理人员应与产妇沟通，耐心讲解药物镇痛的安全性，在保证母婴安全的前提下实施较少的麻醉剂量，减少“全麻、无痛”的过高期望，提升产妇对自然分娩的信心。

4.2 无痛分娩辅助

椎管内麻醉镇痛除了有效缓解产妇的分娩痛，提高自然分娩率，小部分还存在镇痛无效、产程延长、腹压屏气无力等副作用，针对不利于分娩的情况，可以辅助导乐陪伴、导乐球、穴位镇痛等。由于麻醉药对运动神经阻滞的作用，部分产妇尿潴留需及时导尿，以免影响胎先露下降；分娩时腹肌收缩无力、产程延长，需要结合自由体位或产钳、胎吸助娩，减少不必要的剖宫产。

4.3 产后护理

产后助产士给予产妇精神鼓励，告知产妇家属顺产、胎儿安全的消息。观察2小时，麻醉师拔出硬膜外导管，减少尿潴留、宫缩乏力出血、行走无力等并发症。产后4～6小时鼓励排尿，会阴擦洗，预防尿潴留和产褥感染，进高纤维食物，多饮水，防止便秘，产妇根据实际情况适当活动锻炼，促进身体康复。

5 结语

无痛分娩在产妇分娩中取得了较好的应用效果，无痛分娩方式较多，包括药物性镇痛和非药物性镇痛，可根据产妇意愿与实际情况为产妇提供科学、有效的无痛分娩方法，以促进产妇顺利分娩，加之有效的无痛分娩护理，让产妇的生产过程不再艰辛。