阑尾炎术后护理措施

张艳

渠县人民医院    635200

阑尾炎是因为管腔狭窄，张力增高，然后导致细菌入侵，发生了炎症就称为阑尾炎。阑尾炎是最常见的一种急腹症，也是胃肠外科最常见的一种疾病，它多见于青年人。随着医学的不断发展，临床方面对于该项病状的诊断以及治疗经验逐渐积累，病症率和以往相比较来有了明显的降低。不过由于患病概率非常高，病情有着一定的复杂性特征，因此,阑尾炎手术并发症的出现概率特别高，所以，一旦确诊阑尾炎，必须进行手术治疗，做好后期护理工作，避免产生术后预发症，确保患者体能快速恢复。对此，加强并发症预防力度是很有必要的。

一、阑尾炎的发病原因

阑尾一段和盲肠相通，阑尾壁有着丰富的淋巴组织，如此一来，便形成了阑尾发炎的解刨基础，该项基础特征导致阑尾出现梗阻，大约80%左右的病人阑尾腔内有着不同原因的梗阻，其中包含了粪石以及粪块，表现为长时间停留的分块和阑尾分泌物混合凝聚，并且和钙质等矿物质沉淀形成的，同时食物残块以及阑尾自身扭曲和寄生虫等都会引起阑尾梗阻。当急性阑尾炎炎症消除以后，可以在阑尾形成瘢痕性狭窄，进而导致炎症反复形成。因为阑尾壁内有着丰富的淋巴组织，因此炎性反应极为严重，这样一来，更是加剧了梗阻的出现概率。阑尾腔内存在着大量的肠道细菌，当出现梗阻以后，阑尾腔中包含的粪块和食物残块虽然没有造成梗阻，不过能够使阑尾黏膜受损，导致细菌进入。另外，肠胃道功能紊乱也将会导致阑尾壁中的肌肉出现紊乱现象，对阑尾壁血循环产生了不良的影响，这是发炎的主要原因。细菌感染是引起阑尾炎的主要条件，正常阑尾腔内存在的细菌并不会致病，需要其他致病条件的参与。机体抵抗力下降以及阑尾营养不良鞥，管腔的梗阻则是细菌致病的有利条件，感染现象出现以后还会加剧梗阻，引起缺血和营养受阻。

二、阑尾炎手术后的护理

1、严密观察术后患者生命体征

护理人员主要观察内容为：①使用电子血压测量器为患者测量血压，正常参数范围为140mmHg>收缩压<90mmhg、90mmhg>舒张压>60mmHg 。②护理人员使用血氧仪为患者测量血氧饱和度。正常参数范围为动脉血的血氧饱和度是98% ，静脉血是75%。③使用体温计为患者测量体温，将其放入患者的腋下，嘱其夹紧3~5min，正常人体体温参数范围为36.0～37℃。患者的生命体征如有异常护理人员应及时通报医师进行处理。

2、心理护理

阑尾炎患者术后的心理护理，大多数的患者在术后恢复的过程中，都会担心手术的效果、术后身体的恢复情泥等，就会出现术后紧张、忧虑等心理。对此，需要医护人员能够及时地对患者进行术后心理护理，日常护理过程中与患者、家属的积极沟通、交流，积极解决患者及家属的相关问题，可借鉴一些术后恢复健康的案例对患者及家属的讲解，有效消除患者及家属内容的恐惧、担忧，反而使患者能够有积极健康的心态。同时，医护人员要求家属的积极配合，家属与患者日常交流的过程中，能够多关心、照顾患者，增强患者的自信心，根本消除患者的顾虑与担心，从而确保患者能够尽早恢复健康。

3、饮食方面

术后2个小时不能喝水；术后禁食，等待患者肛门正常排气（放屁）后，表明患者的胃肠蠕动功能已经恢复了，就可以喝米汤这种流食了，然后逐渐过渡到米汤、面条这种半流食，最后过渡到正常饮食。正常情况下3-5天可以恢复到正常的饮食。另外一日三餐要有规律，避免暴饮暴食，注意戒烟戒酒；也要禁忌发物，主要有海鲜类、韭菜、香菜、芒果、鸡蛋、豆腐等。刚吃完东西，也不能进行任何运动包括散步，吃完饭后散步和洗澡最少间隔20分钟。

4、卧床姿势

一般来说是根据不同的麻醉方式选择卧位，全麻手术后要平躺六个小时，不能枕枕头，头偏向一侧，以便让腹腔坏死的物质通过结肠旁沟流入盆腔的低位，从而更有利于放入盆腔的引流管排出体外，预防盆腔内包裹性的积液，以及残余感染导致腹痛以及发热的发生。如果是腰麻，也是要去枕平卧六小时，这六小时当中不可以抬头，也不可以起身、坐起。因为在腰麻的过程中会将硬膜外导针穿入硬膜囊，直至脑脊液流出，然后将麻药推入硬膜囊。所以在腰麻术后，如果早期就进行抬头、起身，脑脊液的流出会淤积在腰部，颅内脑脊液的量会减少，内压降低从而引起头痛。

5、伤口护理

手术切口第三天换药，检查切口有没有出血，有没有发生感染，一般手术后七天拆线，拆线前要保持手术切口清洁、干燥。手术后会监测病人生理指标，同时要保证患者呼吸畅通，还要做管道的护理，如果病人手术中留置了腹腔的引流管，术后应该防止意外脱出、翻转或者受压，按时观察引流液的变化情况，选择合适的时间拔出引流管。

6、疤痕问题

一般来说，不论是直接的开腹手术还是腹腔镜手术，都会留下疤痕。第一种直接的开腹手术，就是半身麻醉的状态下，在右下腹就是肚脐平面偏下一点的地方，做一个斜的长5cm的手术切口，这种情况疤痕可能会相对明显一些。另一种腹腔镜手术是现在大部分的医生和患者的首选，它就是在肚脐和阑尾旁边，甚至在下腹这三个地方开一个不到1cm的切口，一个在肚脐上大约1cm，另外两个只有5mm，所以手术的疤痕非常小，特别是选择美容式缝合方式的话，疤痕更不明显，不特别注意都看不到。除非患者疤痕体质特别明显。

7、运动指导

对急性阑尾炎患者来说，早期活动对其康复能够起到辅助作用，护理人员告知患者术后24h即可进行下床活动，并耐心讲解早期下床的好处，告知其能够加速血液循环，帮助胃肠功能恢复正常，也能预防多种并发症的发生（静脉血栓、肠黏连、肺不张等）。另外护理人员根据患者恢复程度制定出活动程度以及范围，并告诫其术后3周内不可进行剧烈运动。

四、出院随访

在患者出院第二周、第四周，护理人员使用电子通讯设备对其进行随访，询问患者切口是否存在不适、有无红肿以及发热的出现，是否根据医嘱按时服药，有无遵循运动指导，进行锻炼，并再次提醒患者勿进行重体力劳动，讲解其危害。如患者主诉不适，建议其立即来院治疗，叮嘱患者则期复诊。