如何科学护理胎盘前置患者

徐登翠

雷波县黄琅镇卫生院

前置胎盘（placenta previa）指的是怀孕28周之后，胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口，则是妊娠期十分严重的并发症，阴道出血是最为常见的症状，如果没有及时前往医院进行诊治，有流产的风险，甚至还会对孕妇生命健康带来威胁。在治疗过程中，应当抑制子宫收缩，控制出血量，防止贫血，并且注意预防感染，以免加重病情。

一、 前置胎盘治疗

应当以控制出血、预防贫血、预制宫缩等作为主要原则，在必要的情况下为了保证孕妇生命安全，需要终止妊娠。医生会根据前置胎盘的类型、严重程度等，来制定相应的治疗方案。

1、一般治疗

    如果没有出现阴道出血的症状，妊娠34周前无需住院治疗，但是应当定期前往医院进行超声检查，从而了解胎盘的形态、位置等信息。一般治疗的具体方式如下：（1）卧床休息。孕妇尽量避免下床走动，禁止进行肛门检查、灌肠等；保持愉悦的心情；观察出血量的变化；（2）如贫血症状比较严重，可补充铁剂，必要的情况下需输血；（3）终止时机。密切监测胎儿生命体征，一般治疗通常持续到37周，各项指标提示胎儿已经成熟，可选择合适的时机终止妊娠。

2、药物治疗

常用的药物如下：（1）宫缩抑制剂。对于有早产风险的孕妇，医生会根据其病情给予宫缩抑制剂，减少因子宫收缩引起的出血；（2）促胎肺成熟药物。地塞米松是比较理想的药物，可加快胎儿生长发育，减少呼吸窘迫；（3）静脉营养支持治疗。营养成分有助于分娩的顺利进行，可通过静脉营养支持的方式，促进胎儿发育，降低胎儿宫内发育受限的发生率。

3、终止妊娠

为了保证孕妇的生命安全，医护人员会在适宜的情况下建议终止妊娠，可采取紧急剖宫产、择期剖宫产等方式，让胎儿在短时间内从阴道娩出，对胎儿、对母体的安全性都非常高。

二、临床护理

1、一般护理

一般要求患者以左侧卧位绝对卧床休息，以减少自发性宫缩，增加子宫血流供应，待血止后可轻微在床上活动。大出血者采用足高头低位。对于长期卧床者应适当活动肢体，指导其在床上作脚趾屈伸运动和双下肢伸缩运动，必要时双下肢穿弹力袜；还可指导家属给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩及血栓形成。同时，还应进行呼吸功能训练，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。

2、饮食指导

孕妇应准备营养丰富、全面的饮食，主要以高热量、高蛋白、高纤维及丰富维生素为主，以保证母婴的生长发育需求。可多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血，并可适时的补充维生素及微量元素。避免进食辛辣及刺激性食物。长期卧床者为防止因便秘增加腹压而诱发宫缩及阴道出血[14]，应增加蔬菜水果等粗纤维及水分的摄入，保持大便通畅及定时排便的习惯。对已有便秘倾向的患者，可口服蜂蜜、食用酸奶等，必要时可服用润肠通便药物。

3、监测

严密监测孕妇及胎儿生命体征，并检查阴道流血情况及宫缩情况。注意做各项操作时均应动作轻柔，以避免刺激子宫诱发宫缩，加重出血情况。同时辅以吸氧，定期监测血常规及C反应蛋白，积极纠正贫血，必要时流血时间较长者可预防性使用抗生素避免感染。期待治疗期间若出现血压快速下降、面色苍白等出血征象或胎儿窘迫症状，应立刻向医生报告，保持静脉通路开放并积极做好剖宫产手术准备。

4、心理护理

由于阴道反复出血会导致患者担心其自身及胎儿的安危，容易产生紧张、焦虑等负性情绪。这种负性的情绪容易导致平滑肌紧张、加速宫缩，从而加重出血情况。因此，护理人员应针对孕妇的这些心理特点，结合其家庭、社会、文化背景，进行相对应的心理护理，为其提供心理支持，让患者正确对待疾病，帮助其稳定心绪，以保持最佳身体状态。鼓励孕妇进行交流，倾诉内心感受，及时宣泄心中的苦闷，以缓解或消除不良情绪，增强信心。同时，护理人员还应积极的与患者家属进行交流，向他们宣教疾病相关知识，为患者创造温馨的家庭氛围，以减小宫缩诱发的可能。

5、药物的护理

前置胎盘的药物治疗及护理的的原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。抑制宫缩临床上常用的药物为利托君，但严禁用于妊娠不足20周和分娩进行期的孕妇。由于其具有加快心率、升高血糖及降低血钾的副作用，使用时需严密监测孕妇的心率、血钾浓度、空腹及三餐后血糖。纠正贫血主要是补充铁剂，铁剂应在餐中或餐后服用，以减轻对胃肠道的刺激；必要时可予以输血治疗。预防感染主要是保持外阴的清洁，勤换内裤、注意及时清洗。同时，为了尽量减少宫缩的诱发，良好的休息也是必不可少的，必要时在进行心理护理的情况下，可辅以镇静类药物的使用。

6、终止妊娠护理

对患者进行阴道大出血以及失血性休克的相关护理工作，保持患者处于平卧位，对患者进行吸氧治疗，并且密切监控患者的生命体征；患者应该按照医生的建议，做好进行剖宫产手术的术前准备工作。

综上所述，前置胎盘对处于妊娠期的患者影响较大。若是在妊娠期内出现阴道出血的症状，那么应该及时到医院进行就诊治疗，根据医生的建议，保持乐观的治疗心态，争取早日恢复身体健康，保障患者自身和胎儿的生命安全。