阶段式康复护理对颅脑外伤患者术后肢体运动功能的影响

刘娟

连云港市赣榆区人民医院神经外科   江苏 连云港  222100

摘 要：目的：研究阶段式康复护理服务的运用对颅脑外伤术后患者肢体运动功能产生的影响。方法：抽取2021年08月－2022年12月本院收治的颅脑外伤手术患者57例，运用随机数字分组法，分为研究组（纳入患者29例，阶段式康复护理）和参照组（纳入患者28例，常规康复护理），分析护理效果。结果：术后12周，研究组患者神经功能缺损评分低于参照组，其肢体功能、独立性评分、认知水平评分、生活能力评分均高于参照组，P＜0.05。结论：运用阶段式康复护理干预颅脑外伤术后患者，可改善患者神经功能缺损情况、肢体功能、独立性、认知水平以及生活能力，可运用。

关键词：阶段式康复护理；颅脑外伤；术后；神经功能缺损情况；肢体功能；独立性；认知水平；生活能力

The effect of staged rehabilitation care on patients with trauma patients after surgery

Liu Juan

Lianyungang City Ganyu District People's Hospital neurosurgery Jiangsu Lianyungang 222100

Abstract: Objective: To study the impact of the use of phased rehabilitation care services on the physical movement function of patients after the craniocerebral injury. Methods: 57 patients with craniotomy trauma surgery received by the hospital from the hospital from the hospital from August 2021 -2022, using the random digital grouping method, pided into the research group (incorporated 29 patients, phased rehabilitation care) and reference group (incorporated into the group (incorporated into it 28 patients, conventional rehabilitation nursing), analyzed the effect of nursing. Results: 12 weeks after surgery, the score of neural functional defects in the research group was lower than the reference group. Its limb function, independence scoring, cognitive level score, and living ability score were higher than the reference group, P <0.05. Conclusion: The use of staged rehabilitation care to interfere with patients after the cranial brain injury can improve the patient's neurological defects, limb function, independence, cognitive level, and living ability, and can be used.

Keywords: phased rehabilitation care; craniocerebral trauma; postoperative; nerve function defect; limb function; independence; cognitive level; living ability

颅脑外伤（TBI）为常见的一种损伤，致病因素为机体从高处坠落、跌倒和撞击引起的，将对患者产生严重的影响，使得患者颅脑出现不同种程度上的永久功能受损。临床中，一般会依照患者病症严重程度制定针对性治疗计划，手术治疗较为常见。可患者在手术之后会出现不同种程度上的神经功能受损和肢体运动功能障碍，患者在手术之后需康复的时间比较长，预后效果不良[1-3]。所以，需将高效的护理服务引入，改善预后，进而发挥出增强患者生活质量和自理能力的目的。诸多学者指出，阶段式康复护理服务方式的引入，满足疾病护理需求，所以此研究将细致分析，如下：

1.一般资料与方法
1.1一般资料

抽取2021年08月－2022年12月本院收治的颅脑外伤手术患者57例，运用随机数字分组法分成参照组和研究组，其中研究组平均年龄（47.42±4.67）岁，参照组平均年龄（47.46±4.68）岁，一般资料（P＞0.05）。

纳入标准：满足中国第4届脑血管病学术会议颅脑外伤诊断的标准，接受头颅影像学诊断被确诊；无障碍配合、依从性较高的患者；病情较为稳定且有认知障碍的患者。

排除标准：合并非脑外伤的认知障碍与肢体功能障碍患者；有失访风险的患者。

1.2方法

1.2.1参照组 

常规护理服务，对患者的各项生命体征进行密切的观察，遵医给药。在手术之后，告知患者需绝对地在床上休息5周左右。处于此期间，可把患者床头抬高到15~30°。还需每间隔2～3h就辅助其翻身一次，将其呼吸道内的分泌物彻底清除。同时，护士需和患者主动地沟通和交流，明确其心理情况，给予其对应性心理护理，使得患者的负面情绪可被缓解与改善。重视饮食指导，叮嘱患者摄入高蛋白质、高热量的流食或是半流食。若是患者处于昏迷状态，需给予其鼻饲营养支持。针对头痛较为剧烈的患者，适宜的给予其止痛剂干预。

1.2.2研究组 

阶段式康复护理服务，具体为：

（1)脑水肿阶段。此阶段患者并没有清醒，所以此阶段康复训练一般为被动训练，需对患者关节功能和肢体功能保护。将其上肢伸展，肩外展角度为50°，内旋角度为15°，屈角度为40°，确保患者手指的关节可在伸展位。把其下肢放置在屈曲位，使得其踝关节处在中立位，背屈角度为90°，保障患者的髋与膝能够足够伸展，规避外旋和髋内问题出现。日间每天间隔两个小时辅助患者转变一次体位，而夜间需间隔三小时转变一次体位。

（2)稳定阶段。按摩其患侧的下肢、手部以及肩部，加速其血液循环，规避肌肉萎缩问题发生。更需运用刺激疗法，例如电刺激疗法、针灸疗法以及温热；疗法等刺激其肌肉。强化心理疏导，增强其依从性和配合度，保障患者能够更为积极和乐观地面对疾病治疗。引导患者实施主动的康复训练，例如起坐、翻身等等。引导其活动关节和四肢，例如做膝关节伸屈运动、髋关节外旋伸屈运动、屈伸运动伸屈运动等等。康复运动每天三次，每次时间为20～25min。

（3)恢复阶段。按照其实际恢复状态，逐步地引导其下床运动。首先需在床边站立起来，而后逐步地进行床椅转移训练、步行训练、上下楼梯训练等。训练中对其呼吸情况、面色情况以及心率情况等观察，如果上述指标剧烈的波动需即刻停止训练。

1.3观察指标及评价标准

分析两组患者神经功能缺损情况、肢体功能、独立性、认知水平、生活能力、生活质量，分别运用NIHSS量表、上肢Fugl-Meyer量表、下肢Fugl-Meyer量表、ARAT量表、FIM量表、MoCA量表、ADL量表、SF-36量表评估。

1.4数据处理

   用SPSS21.0软件进行统计，计数资料用（n/%）表示、行x2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示、行t检验。P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 分析两组神经功能缺损情况、肢体功能以及独立性

术后12周，研究组患者神经功能缺损评分低于参照组，其肢体功能与独立性评分均高于参照组，P＜0.05，见表1。

表1  两组神经功能缺损情况、肢体功能以及独立性比较（±s）

观察项目	术前				术后12周
	研究组（n=29）	参照组（n=28）	t	p	研究组（n=29）	参照组（n=28）	t	p
NIHSS评分	66.36±10.54	66.22±11.41	0.048	0.962	17.88±4.63	24.42±5.59	4.818	0.000
上肢Fugl-Meyer评分	9.78±1.14	9.83±1.23	0.159	0.874	43.01±7.22	28.65±6.26	8.011	0.000
下肢Fugl-Meyer评分	16.48±2.53	16.65±2.60	0.250	0.803	55.17±8.32	44.67±6.25	5.372	0.000
ARAT评分	37.72±3.42	37.80±3.31	0.090	0.929	51.19±4.36	47.61±3.25	3.505	0.001
FIM评分	35.67±5.49	35.90±5.42	0.159	0.874	90.51±9.32	70.06±9.14	8.361	0.000

2.2 分析两组认知水平

术后12周，研究组患者认知水平评分高于参照组，P＜0.05，见表2。

表2两组认知水平比较（±s/分）

观察项目	术前				术后12周
	研究组（n=29）	参照组（n=28）	t	p	研究组（n=29）	参照组（n=28）	t	p
视空间及执行力	1.37±0.70	1.29±0.72	0.425	0.672	3.02±0.38	1.58±0.14	18.850	0.000
命名	2.74±0.36	2.82±0.47	0.723	0.473	3.88±0.23	2.99±0.18	16.230	0.000
注意	2.78±0.89	2.81±0.78	0.135	0.893	4.11±0.09	3.01±0.62	9.455	0.000
语言	1.75±0.41	1.81±0.07	0.763	0.448	2.98±0.25	2.07±0.39	10.525	0.000
抽象	1.69±0.68	1.78±0.59	0.533	0.596	2.67±0.89	2.01±0.82	2.909	0.005
延迟回忆	1.39±0.78	1.41±0.91	0.089	0.929	2.89±0.81	1.80±0.71	5.395	0.000
定向	3.26±0.62	3.23±0.75	0.165	0.870	4.69±0.35	4.06±0.81	3.835	0.000
总分	18.49±2.71	18.59±2.73	0.139	0.890	25.90±3.01	21.61±3.30	5.131	0.000

2.3 分析两组生活能力

术后12周，研究组患者生活能力评分高于参照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组生活能力比较（±s/分）

观察项目	术前				术后12周
	研究组（n=29）	参照组（n=28）	t	p	研究组（n=29）	参照组（n=28）	t	p
进食	5.11±0.69	5.20±0.80	0.455	0.651	7.81±0.29	6.18±0.89	9.364	0.000
洗澡	2.31±0.80	2.32±0.84	0.046	0.963	4.11±0.58	3.19±0.09	8.295	0.000
个人卫生	2.81±0.59	2.89±0.69	0.471	0.639	4.01±0.20	3.31±0.78	4.678	0.000
穿衣	3.11±0.87	3.20±0.91	0.382	0.704	5.49±0.71	4.59±0.21	6.439	0.000
肛门控制	7.71±1.78	7.78±1.89	0.144	0.886	9.01±1.39	8.29±1.02	2.223	0.030
膀胱控制	7.01±2.02	7.11±2.09	0.184	0.855	10.90±2.01	8.61±2.30	4.007	0.000
用厕	3.58±0.59	3.69±0.68	0.653	0.516	5.51±0.29	4.21±0.78	8.397	0.000
床椅转移	5.52±1.91	5.39±1.78	0.266	0.792	9.28±2.19	8.12±2.09	2.044	0.046
行走/轮椅	5.81±1.82	5.67±1.89	0.285	0.777	10.18±2.31	8.89±2.02	2.241	0.029
上下楼梯	3.80±0.71	3.89±0.81	0.447	0.657	6.01±2.49	4.59±2.11	2.319	0.024
总分	46.56±9.36	46.88±9.22	0.130	0.897	72.68±5.04	60.47±3.03	11.036	0.000

3.讨论

阶段式康复护理服务模式为依照患者病情实际恢复状况，为患者制定出全面和针对性的新型护理模式[4]。此研究结果指出，患者在接受护理之后，其神经功能缺损情况、肢体功能、独立性、认知水平以及生活能力均有明显改善。出现此结果的主要原因为：在此次研究过程中，研究组内患者接受阶段式康复护理服务，此护理方式首先需综合性评估患者状况，将患者分成不同种康复阶段，包含脑水肿阶段、病情稳定阶段以及恢复阶段，对处于不同阶段的患者给予其对应性护理服务。其中，处于脑水肿期间护理服务重点是被动康复训练方式。体位更换与被动训练能够积极预防关节出现僵直问题和畸形问题，使得患者的肌肉正常新陈代谢得到维持，给后续的康复训练夯实基础[5-7]。处于病情稳定阶段，患者可从被动运动训练转换成主动运动训练，在运动神经传出反复刺激、运动神经传入刺激之下，病灶位置会有新的神经通路生成，从而将大脑的可塑性充分地发挥出，使得大脑的组织功能可被充足，对其神经功能逐步的恢复，将其肢体运动功能逐步地改善。处于恢复期护理服务推进中，护士需按照患者实际状况，指导其逐步地主动进行下床活动训练、床边站立训练以及行走训练等，使得患者可逐步地建立起科学、规范和正确的对应性运动方式，而后从此方式下逐步提升运动强度，增强患者神经活动的兴奋度、反应性以及灵敏度，给患者功能的恢复创造出有利条件。加之，患者更需接受进食训练、洗手训练、洗脸训练以及穿衣脱衣训练等，逐步地提升其日常生活能力，降低其家庭负担[8-10]。

综上，阶段式康复护理服务对颅脑外伤患者干预，价值较高。

参考文献：

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