如何科学合理的选择降压药

王浩

成都市新都区人民医院

高血压病是常见及多发的一种慢性病。近年来，高血压患者在逐年升高，中国高血压的患病率是23%，知晓率是42.7%，控制率仅仅为14.5%。我国的高血压患者有数量庞大。该疾病对健康危害极大，已引起人们的高度关注。那么，患者在选择降压药的时候，如何做到科学合理，实现患者的治疗效果，下面进行科普介绍。

一、降压药选择标准

1、可以二十四小时内平稳进行降压

一般来说选择长效型的降压药,短效型的降压药一般来说每天至少要连续服两到三次,往往久服会引起患者血药浓度的不平稳；第二点就是不良反应少；第三,能够有效逆转急性心脑及肝肾及动脉硬化等严重并发症的持续发生；第四,价格低廉、经济实惠。

2、勿擅自随意调整药物

大多数慢性高血压疾病患者往往需要终身坚持服药,主要是为了保护患者心、脑、肾等重要神经器官,有效预防或大大减少影响心血管的危险因素,保证良好的日常生活工作质量,达到延年益寿的目的。有的病人服药不定时,随意要求增减所服药物及增加剂量,有的则是自觉身体症状有所减轻或明显消失,就自己强行停止服药,如此"三天打渔,两天晒网"对健康是非常不利的,容易造成人体心血管等多器官的各种永久性严重损伤。

3、不同人群选择

对于低收入者特别是广大农村患者,一般可以使用一些价廉有效的降压药。只要坚持长期、规则、定时用药,可以提高疾病的治疗率和控制率。对于有一定经济实力,注重健康效果的患者,最好一天一次给药。这些药物作用发挥持续长达24小时,降压稳定,可以减少心、脑、肾等器官的损害,防止血压较低至突然升高引起的脑卒中和心脏病的发作。

4、根据实际情况用药

高血管疾病患者大约有20%左右的血压病人每天只需继续服用一种降压药,原则上就不用再去添加第二种。如果一种治疗药物的临床用量较大,其临床副作用也就有可能较大,则我们应优先考虑采用小剂量药物联合临床用药。对于严重轻中度的慢性高血压患者应从单一病人用药剂量开始,根据病人血压值的下降程度情况及病人耐受用药程度适当增加用药剂量,直到病人血压值下降到正常用药水平。

二、降压药的分类与合理选择

1、利尿剂

利尿剂主要分为保钾利尿剂、噻嗪类利尿剂等几种，临床上比较多用的是噻嗪类利尿，比如说氢氯噻嗪，此种药物起效比较缓慢，但是降压的时效是比较长的，一般适用于轻度和中度的高血压患者，特别适用于心力衰竭伴高血压以及收缩高血压的治疗，但是如果患者患有痛风、高脂血症、肾功能不全的患者要慎用。利尿剂的主要不良反应有尿量增多、全身无力等。

2、β-受体阻滞剂

β-受体阻滞剂主要分为α受体拮抗、选择性以及非选择性几种，此种药物起效迅猛，不同类型的β-受体阻滞剂降压的持续时间也会有所不同。一般适用不同程度的高血压患者，特别是对于合并心绞痛、心率较快的高血压患者以及心律较快的青年高血压患者有着良好的效果，但是患有急性心力衰竭、慢阻肺以及房室传导滞泄的患者要禁止使用。此种降压药物在服用后可能会出现四肢发冷、全身乏力等不良反应。

3、钙通道阻塞剂

此类药物一般可以分为长效和短效两种，比较常见的钙通道阻塞剂有左旋氢氯地平、拉西地平、非洛地平缓释片等。钙通道阻塞剂的降压效果是非常好的，而且不同个体之间服用药物后的药效差异性较小，药物依从性相对来讲也是比较好的。此种药物比较适合于中度和高度的高血压患者，相对于其他的降压药物来讲，其对于老年收缩期高血压的治疗有着较好的效果，而且可以用作合并冠心病、糖尿病等患者的治疗，还可以起到很好的预防动脉粥样硬化的作用。但服用本药物后可能会出现头痛、心率加快等不良反应。

4、血管紧张素转换酶抑制剂

此类药物适用于各种程度以及各种类型的高血压，因其对于蛋白尿有很好的改善作用，也可以改善胰岛素抵抗，所以对合并糖尿病、蛋白尿、左心室肥大等合并症的患者有很好的作用，同时也适用于对于伴有心力衰竭、心肌梗死的高血压患者。但此类药物在服用后可能会出现干咳、血管性水肿等不良的反应，在患者停药后就会自行消失。

三、避免频繁换药，坚持规律服药

刚开始服用降压药，发现效果并不理想，有些患者就认为该药的降压效果不好，急于更换其他降压药，换药过后发现并没有效果，又开始频繁换药。这样的行为对血压的降低是没有任何好处的，因为本文已经提到，血压的降低需要一定的过程，需要一定时间，才能够将血压逐渐降低在正常值，这时患者也需要按时测量血压，所以，服用降压药一定要根据医嘱坚持、按规律服药，才可以达到良好的降压效果。