冠脉介入的原理和适应证

郭继来

光山县人民医院心血管内科 465499

心脏是人体的“永动机”，任何与心脏有关的疾病都应该要得到足够的重视。其中，冠心病就是常见的心血管疾病。由于给心脏供血的血管（冠状动脉）出现狭窄或堵塞时，就会造成心肌缺、缺氧或坏死。当冠状动脉狭窄到一定程度，出现胸闷、心绞痛等症状时，就要进行冠脉介入手术了，这一种手术方式具有微创、操作快、效果显著等特点，是当前治疗冠心病的主要手段。那么，下面就来了解一下冠脉介入的原理和适应证。

一、冠脉介入及其原理

冠脉介入是指通过穿刺股动脉或桡动脉，对于冠状动脉狭窄或闭塞部位，医生会在X线下利用导管等器械实施相应的操作，让血管管腔恢复，血流畅通。当前最常用到的有两种手术方式，一种是冠状动脉支架置入术，另外一种是经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）。除此之外，还有激光血管成形术等。

首先是冠状动脉支架置入术，是针对冠状动脉狭窄或闭塞的病变位置，在X线下用导管等将支架放到该部位，接着在外部加压扩张球囊使其膨胀。

其次是PTCA，在大多数情况下指的是传统冠状动脉球囊扩张术。在进行该手术时，医生会把球囊导管送到冠脉狭窄病变的地方，然后会在患者身体的外部加压扩张球囊使其膨胀，进而使管腔扩大、血流通畅。这种方式具有创伤小、恢复快等优点，但是如果只是单一地采用这种手术方式，容易使冠状动脉急性闭塞，所以为了有效避免这种情况的出现，经常会在PTCA的基础上，再进行冠状动脉支架置入术。

当前，PTCA中约有50%-90%病变要置入支架，最常使用的主要有下面这几种：

1.裸金属支架：把支架植入到体内相应的位置之后，再服用抗血小板药物控制血栓形成。

2.药物涂层支架：在裸金属支架上粘贴药物涂层，然而医生再把药放置到相应的位置，将支架植入血管，药在血管内慢慢地产生效果。

3.可降解支架：这种支架在血管内完成“使命”之后，通常在一段时间内就能够完全降解。

冠脉介入原理是打通阻塞的血管，使远端血管恢复正常血流，降低对心肌的损伤。这种治疗方式可以避免心脏性缺血性猝死情况的出现，有效地改善一些症状及远期预后。

二、冠脉介入手术适应证

大多数情况下，医生要结合临床获益和风险进行评估，判断患者是否采用冠脉介入治疗。一般医生会根据远期的治疗效果和经济费用、治疗的难度、出现的并发症、以及临床症状和冠状动脉造影检测情况等多个方面进行综合分析，结合所获得的相关结果来建立最适合患者的治疗方案。冠脉介入手术适应证如下：

1.心肌缺血的客观证据比较明显，但有着轻度心绞痛症状或无症状，狭窄病变显著的病人。

2.稳定型心绞痛经药物治疗之后身体依然会出现一定的不适，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。

3.主动脉-冠状动脉旁路移植手术完成之后，再次出现明显的心绞痛的病人。包含冠状动脉新发生的病理变化，或者是扩张旁路移植血管狭窄处的病理变化。

4.介入治疗后心绞痛再次出现的病人。

5.不稳定型心绞痛经药物治疗之后，身体仍然没有出现明显的好转；出现心绞痛时心电图ST段压低>1mm，并且这种状态一直保持较长时间，或血肌钙蛋白升高的病人。

6.急性ST段抬高型心肌梗死12小时内，依然感觉到身体出现较强烈的胸疼症状；发病12~24小时内，有持续严重心肌缺血证据，或者是有比较严重的心力衰竭的病人。

三、冠脉介入手术的注意事项

（一）术前注意事项

1.冠心病患者应该有一个良好的心态，并且要清楚所要进行的手术目的、过程和治疗效果。

2.为了确保手术能够顺利地实施，患者应该进行深呼吸、憋气等训练；为了方便在手术之后必要时使用，患者还需要进行床上排尿、排便训练。

3.应积极配合医生完成常规检查，还要严格按照医生的指示吃药，阿司匹林、氯吡格雷等药物比较常见。

4.医生在进行手术治疗之前，会仔细观察患者的双侧上肢桡/尺动脉脉搏动状况，大多数情况下，如果该部位的搏动较好会选择穿刺桡动脉。

（二）术中注意事项

1.在实际的治疗过程中，患者都是清醒的，医生只会对其穿刺部位进行局部麻醉，所以在这种情况下，患者会在打麻药时有些疼痛，除此之外没有任何异常的感觉。

2.在手术过程中，患者如果出现心慌、胸闷等任何不舒服的情况，必须要立刻告诉医生。此外，如果在手术过程中想要咳嗽，也要提前告知医生。

3.球囊在血管狭窄处扩张的时候，患者会产生一种比较微弱的心绞痛，但是这种感觉并不会持续太久，所以患者不必过于担忧。另外，在置入支架过程中也会产生类似的感觉。

（三）术后注意事项

1.要是患者的穿刺部位在桡/尺动脉，一定不要弯曲手腕并适当抬高，进行及时地处理，在此过程中不用躺在床上；如果患者的穿刺部位在股动脉，在进行处理过后，医生要用沙袋压迫6-8小时，另外为了避免伤口流血，在完成手术之后患者应该平卧24小时。

2.完成治疗后，在接下来的24小时内，医生会密切观察患者的身体变化情况，比如进行心电、血压及氧饱监测。

3.手术结束24小时后，逐渐增加活动量。患者在起床、下蹲时动作要慢，以后逐渐增加活动量及难度。

4.在手术过程中医生会为患者注入造影剂，在完成手术之后，患者应尽量多喝水，这样能够加速造影剂的排泄。如果手术结束后，因其他原因不能饮水，为了避免身体出现缺水问题，患者应当配合医务人员进行输液。