肿瘤放射治疗会有并发症吗？

刘广国

绵阳四0四医院  四川 绵阳  621000

恶性肿瘤是当前影响人们身体健康首要疾病；据中国国家癌症中心2022年报告显示，我国平均每天有超过1.11万人被诊断为新发癌症，有将近6600人因癌症死亡，肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和女性乳腺癌是5种常见癌症，占新发病例总数的57.4%，而且恶性肿瘤可发生于人体各个器官。对于被确诊为恶性肿瘤的患者，常常需要接受手术、放疗、免疫、靶向、化疗等多种治疗方式联合的综合治疗。然而，在进行肿瘤治疗的过程中，可能会出现一些副作用或并发症；而治疗过程中的并发症会因治疗方式和个体差异而有所不同。手术可能导致手术切口感染、出血或组织损伤等并发症。放疗可能引起发热，放射性皮炎、口腔炎、肺炎、食管炎、心肌炎、直肠炎，骨髓抑制及疲劳、恶心、呕吐等副作用。化疗可能导致恶心、呕吐、脱发、免疫抑制和消化道问题等不良反应。此外，肿瘤治疗还可能导致免疫系统的抑制，增加感染的风险。然而，需要注意的是，并发症的发生与治疗方法、肿瘤类型、放疗技术、治疗剂量以及个体的健康状况等多个因素相关。医疗团队会根据患者的情况进行综合评估和管理，以尽可能减少并发症的发生，并提供适当的支持、护理和康复。

1肿瘤并发症出现的原因

首先，肿瘤本身的特性是并发症出现的一个重要原因。恶性肿瘤的生长和扩散会对周围组织和器官造成压迫、侵蚀和破坏，导致病理性改变。肿瘤的位置、大小、生长速度以及浸润范围都可能对身体功能产生不良影响，进而引发并发症。

其次，肿瘤治疗方法对身体也会产生一定的影响。手术切除肿瘤时可能伴随组织损伤、出血、感染等风险。放疗和化疗等治疗方法也会引起一系列的副作用，如放射性损伤、免疫抑制、消化道问题等。放疗过程中使用射线可能对正常细胞和组织产生不良影响，进而导致并发症的发生。

2并发症的种类及处理方法

2.1发热

在肿瘤放疗过程中，发热是一种常见的并发症。发热可能由多种原因引起，包括感染、治疗副作用、肿瘤本身的炎症反应等。以下是一些常见的并发症类型和相应的处理方法。

肿瘤放疗过程中，免疫系统可能受损，使患者更容易感染。感染可表现为发热、寒战、乏力等症状。处理方法包括：提高个人卫生习惯，包括勤洗手、保持环境清洁等。避免与有传染性疾病的人接触。根据医嘱正确使用抗生素和抗感染药物。

治疗副作用：放疗等治疗方法可能导致发热。这可能是由于破坏了正常组织、影响了造血功能或引起药物过敏等原因。处理方法包括：医疗护理团队密切合作，按照医嘱进行治疗、药物管理和多层次健康宣教。注意饮食营养，保持充足的水分摄入。休息和睡眠，避免过度疲劳。

在预防及治疗过程中，医生和物理师等做最优化放疗计划，护理及时监测患者的体温变化，并与医疗团队进行沟通和合作非常重要。医护人员应密切观察患者的症状变化，记录体温、病情等信息，掌握患者任何异常情况。同时，给与适当的饮食、营养支持和心理支持，帮助患者度过治疗期间的不适感，并促进康复。

2.2放射性皮炎、口腔黏膜炎

在进行放疗后尤其头颈部肿瘤放疗后常见的并发症有放射性皮炎、放射性口腔黏膜炎、口腔干燥症。

对于上述可能出现的情况首先是预防为主；临床医师和物理师要做优化计划，尽量减少皮肤、口腔黏膜受照区域正常组织的剂量，在保持口腔卫生的同时，予以使用皮肤或黏膜保护剂外用或涑口和鼻腔冲洗，保持放疗期间衣服宽松、避免太阳下照射等；如果出现较严重溃疡，此时首先暂停放疗，予以使用促进皮肤、黏膜愈合药物，必要时予以消炎药，患者疼痛时候予以止痛药等。

2.3放射性食管炎、肺炎、心肌炎

在进行胸部肿瘤如食管癌、肺癌、乳腺癌等放疗时候，可能出现放射性食管炎、肺炎等，出现进食、进饮疼痛、困难，咳嗽、咳痰，心累、活动后气促等。

在预防、处理过程中，也是医生和物理师等做最优化放疗计划，护理及时监测患者的生命体征、营养情况，并与医疗团队进行沟通和合作非常重要。医护人员应密切观察患者的症状变化，记录患者心率、呼吸、进食及体重等病情信息，掌握患者任何异常情况。同时，给与适当高蛋白质、适当蔬菜水果及避免辛辣饮食，注意保暖避免受凉等。医生做好上述炎症的评估，一旦出现严重的放射性食管炎、肺炎和心肌炎等，则需要暂停放疗，予以积极的对症、抗炎、支持治疗，使患者的尽快恢复。

2.4胃肠道的不良反应

在给与患者放疗一定次数，特别是腹部肿瘤，敏感患者可能放疗8-10次或更多次数后，一些患者常会出现胃肠道的恶心、呕吐等不适反应，因为放射性直接影响了患者的胃肠黏膜。呕吐是其中常见的症状之一。在处理呕吐时，医护人员需要采取以下措施：

1. 立即暂停放疗，保持患者头部偏向一侧：这有助于防止呕吐物进入患者的气管，以免引起窒息。同时，技师或护理人员需要观察患者的呕吐情况，包括呕吐的频率、呕吐物的性质等。

2. 使用止吐药物：对于轻度呕吐的患者，可以使用灭吐灵等止吐药物来缓解症状。然而，对于呕吐较为严重的患者，可能需要静脉注射地塞米松、格拉司琼等强止吐要。在给患者注射肾上腺皮质激素时，医护人员需要注意是否存在胃溃疡，以免引发急性胃肠粘膜出血等并发症。

3. 防止水电解质失衡：频繁呕吐的患者需要密切观察是否出现水电解质紊乱的情况。一旦发现，医护人员需要及时为患者进行静脉补液，以恢复正常的水电解质平衡。

在护理过程中，护理人员应密切关注患者的症状变化，记录呕吐的频率、持续时间和呕吐物的性质。此外，提供适宜的饮食和营养支持，根据患者的情况调整饮食内容和摄入方式，以减轻胃肠道不适。

需要注意的是，上述护理方法应在医疗团队的指导下进行，并根据患者的具体情况进行个体化的护理计划。及时沟通和协作是确保患者获得最佳护理效果的重要因素。

2.5骨髓抑制

在肿瘤放疗过程中，高能放射性可能引起骨髓抑制，导致白细胞和血小板值降低。因此，在治疗后，患者应定期进行血常规检查，医护人员密切观察患者是否出现以下症状：全身乏力、出血倾向和面色苍白等。一旦发现上述症状，应及时采取以下护理措施：

输血或药物治疗：根据患者的具体情况，可以给予输血来提升血液中的白细胞数量和血小板含量。此外，还可以使用促白细胞生成因子等药物来刺激骨髓产生更多的白细胞。

保持温暖：保持患者适宜的体温，避免受凉，因为低体温可能加重骨髓抑制，影响血细胞生成。护理人员可为患者提供保暖措施，例如保暖衣物和加暖设备。

口腔和皮肤卫生管理：骨髓抑制增加了患者感染的风险。护理人员应帮助患者维护口腔卫生，定期口腔护理并避免损伤口腔黏膜。此外，保持皮肤清洁，防止皮肤破损和感染的发生。

预防感染：骨髓抑制使患者免疫功能下降，易于感染。护理人员应加强感染控制措施，如勤洗手、使用无菌技术、避免交叉感染等。如果患者出现感染症状，如发热、寒战、皮肤红肿等，应及时通知医疗团队并进行相应的抗感染治疗。

2.6放射性肠炎

在进行盆腔肿瘤如直肠癌、子宫颈癌等放疗时候，可能出现放射性食肠炎，出现肛门追胀、里急后重、严重出现便血等情况。

在预防、处理过程中，医生和物理师等做最优化放疗计划，护理及时监测患者的生命体征、大便情况，并与医疗团队进行沟通和合作非常重要。医护人员应密切观察患者的症状变化，掌握患者任何异常情况。同时，给与适当高蛋白质、适当蔬菜水果、易消化及避免辛辣饮食等。医生做好上述炎症的评估，一旦出现严重的放射性肠炎，则需要暂停放疗，予以积极的对症、抗炎、支持治疗，使患者的尽快恢复。

3并发症的预防

在肿瘤治疗过程中，患者可能由于多种原因出现心理变化，如景、文化、职业、地位等。因此，护理人员需要有针对性地向患者及其家属耐心解释肿瘤治疗的重要性和必要性，并告知可能出现的不良反应。这样做可以帮助患者消除抵触和排斥情绪，积极接受治疗，并在良好的心理准备下配合治疗。

在进行治疗前，医护人员应全面完成患者的血常规、肝肾功能、心电图、影像学等相关检查。如果患者的心肺功能明显损害，应谨慎对待治疗，以防止出现患者放射治疗不能耐受。同时医生极物理师需要做好患者的最佳放疗计划，放疗技师严格执行放疗；治疗过程中，医护人员应与患者保持密切沟通，并积极回应患者提出的问题，让患者了解当前阶段的治疗方式，以防止患者因并发症而产生消极情绪。

虽然在肿瘤治疗过程中可能出现并发症，有些并发症可能较为严重，而临床中这多发生于极端恶性肿瘤患者。但是对于中晚期的恶性肿瘤患者，在治疗过程中一旦出现相关并发症，应及时采取正确的治疗措施，以最大程度减轻痛苦，提高肿瘤患者的治疗效果和生活质量。