老年人糖尿病有什么特点？如何护理？

苏娜

成都市新都区第二人民医院 四川成都 610500

糖尿病是很常见的一种慢性代谢性疾病，多见于中老年人，随着年龄的不断增长，老年人身体机能逐渐衰退，再加上糖尿病的损伤，可诱发一连串症状，严重危害身体健康。对于老年人糖尿病的特点你了解多少，应该怎样护理呢？

一．老年人糖尿病有哪些特点？

（一）起病缓慢，症状不明显

在糖尿病患者中，“三多一少”是非常典型的症状，即体重减少、多尿、多食以及多饮。但是，老年糖尿病患者的症状缺乏典型特征，通常在体检或者其他疾病检测尿糖或者血糖时才发现，分析其原因：（1）与年轻人相比，老年人的口渴中枢敏感性不高，不容易发生多饮、口渴症状；（2）老年人往往有不同程度的肾小球滤过率下降、肾动脉硬化，肾糖阈值明显高于年轻人，在轻度高血糖的情况下，多尿、多饮症状不明显。老年人只有在空腹血糖>12-13mmol/L的情况下，才会出现多尿症状，所以只能将尿糖检查作为一个参考依据。同时，相比较年轻人，老年人负荷后的高血糖比例较高，若单纯测定空腹血糖可能出现漏诊，在检测空腹血糖的情况下，还要及时行OGTT试验。

（二）非特异性症状

从临床表现来看，老年糖尿病患者往往合并非特异性症状，如阳痿、皮肤瘙痒、多汗、尿频、轻度口渴、无力以及疲乏等，如果同时出现上述2种以上症状，则需要检测血糖水平，了解机体糖代谢情况，以减少漏诊或误诊，提高诊断准确率。

（三）少部分首发表现为并发症

有的老年糖尿病起病隐匿，其首发表现为慢性并发症，如心脑血管疾病等，在老年人的死亡原因中，心脑血管并发症占有较高的比例，居于第6位，死于心血管并发症的老年糖尿病患者超过80%。随着年龄的不断增长，自主神经病变和周围神经病变发生率呈现出明显的上升趋势，与年轻患者相比，老年人患青光眼、视网膜病变以及白内障的发生率较高。少数老年糖尿病的首发表现为急性并发症，以糖尿病高渗状态为主，严重者出现昏迷，具有较高的死亡率，约15%-20%。同时，老年糖尿病还可能合并特殊表现，比如认知功能减退、肌萎缩、多汗、低体温、恶性外耳炎、肾乳头坏死、足部皮肤大疱、精神心理改变、肌痛以及肩关节疼痛等。

二．老年糖尿病患者的治疗原则

（一）放宽控制血糖目标，预防低血糖

美国糖尿病学会糖尿病治疗共识明确指出，对于老年人等特殊群体要遵循个性化的治疗原则，在不会导致低血糖发生风险增加的情况下，采取有效措施控制血糖水平。中国糖尿病指南提出，要适当放宽老年糖尿病患者的控糖目标，其中餐后2h血糖<11.1mmol/L，空腹血糖<7.8mmol/L。总的来说，在控制老年糖尿病患者的血糖水平时，要适当放宽标准，若低血糖频发，卧床时间较长或者病情不稳定，则需要对标准进行修改，将尺度适当放宽。

（二）饮食治疗符合老年人特点

一般来说，老年糖尿病与一般糖尿病具有相同的饮食治疗方法和原则，但需要注意老年人具有下列特点：（1）可能合并高血压、高血脂以及肾病等诸多慢性疾病，安排饮食要充分考虑到疾病特点；（2）基础代谢率不高，因为老年人的热量消耗和活动量少，尤其是肥胖患者，需对其摄入热量适当限制；（3）部分患者合并营养不良，要适量摄入更多的热量，改善其营养不良状态；（4）消化吸收能力较差，饮食要清淡且容易消化，尤其含有丰富蛋白质的食物如鸡蛋、牛奶等。

（三）重视运动干预

老年糖尿病患者在外出时要携带糖尿病保健卡，在出现意外时有助于及时获得帮助；在外出活动时要随身携带含糖的饮料或者食物，并且将活动的地点和时间告知家人；在夏天运动时一定要多饮水，避免在运动的过程中出现低血糖事件。同时，老年人随着年龄不断增长，其运动系统功能逐渐衰退，在运动的过程中容易出现损伤，在运动开始前要做好充分的准备活动。根据实际情况选择适合的运动疗法，如太极拳、慢跑以及快步走等。步行是比较常用的一种运动方法，是糖尿病患者的一个运动良方，在餐后30min-60min内开始散步，掌握好运动时间，一般为30min，尤其适合老年患者，可以作为首选运动方式。需要注意，对于合并视网膜剥离风险、糖尿病视网膜病变出血或者糖尿病肾病等严重并发症患者，未控制或者严重高血压、血糖波动较大、下肢血液循环障碍以及严重糖尿病周围神经病变的患者，要避免剧烈运动，应该选择比较舒缓和锻炼柔韧性的运动项目，确保安全。

综上，老年糖尿病存在一定的特殊性，临床表现缺乏典型，并发症发生率较高，需制定针对性的治疗和护理措施，以改善生活质量，提升预后。