老年妇女的苦恼—压力性尿失禁

高建霞

崇州市人民医院 四川成都 611230

    唐奶奶很长时间没有和老姐妹一起聚会了，老伴担心唐奶奶身体不适，拉着她到医院检查。唐奶奶跟医生说了自己的情况，医生了解到唐奶奶管不住小便，只要在用力咳嗽、大笑、打喷嚏甚至稍微用腹压，小便就会不自主的流出来，有的时候尿量多还会将裤衩弄湿，这让唐奶奶十分难堪和苦恼，因此才会不愿意出门。医生根据唐奶奶的情况诊断为“压力性尿失禁”。那么，什么是压力性尿失禁呢？又该怎么治疗呢？来一起看看吧。

什么是压力性尿失禁？

   压力性尿失禁（SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。压力性尿失禁是绝经后老年妇女常见的一种现象，发生率约为30%，多数在咳嗽、大笑等腹压升高情况下时出现，严重者上楼梯、提重物时也会发生。

老年人压力性尿失禁的危险因素

   （1）随着年龄增长，女性盆底神经及周围组织产生退行性变化及萎缩，大幅度减弱盆底支持系统的能力，导致中老年人群患上压力性尿失禁的风险系数升高。

（2）体质量指数指标水平升高后，老年妇女压力性尿失禁的发病易感性随之升高，反之亦然。肥胖人群的血脂水平高，血液流动相对缓慢，继而降低了膀胱神经的敏感性和分布范围，同时，尿道与阴道同起源于泌尿生殖窦，都存在大量的雌激素受体在女性尿道上皮及阴道上皮，促使两种上皮成熟，增加了尿道闭合和尿道长度。但是，绝经期后性激素水平下降，尿道上皮萎缩，黏膜下血管减少，导致尿道闭合障碍，影响控尿，增大了盆底膨出风险，容易引起压力性尿失禁。

（3）产后开始劳动及个体体质也与老年压力性尿失禁发病有关，超重以及肥胖者长期处于高腹压状态，促使尿道移位，继而膀胱内压增高，尿道高活动性，因此易引起尿失禁。

（4）部分女性缺乏对疾病的正确认识，文化程度较低，认为漏尿是年龄增长后的正常生理现象，加上不想加重子女的经济负担，通过限制饮水、减少活动等方式予以控制，增大了尿路感染风险，导致加重病情。

（5）阴道分娩也是引起老年压力性尿失禁的一个诱因，阴道分娩导致骨盆底神经肌肉损害或者（和）耻骨宫颈筋膜撕裂，盆底肌肉、膀胱及尿道解剖位置随之改变，筋膜松弛，尿道闭合能力下降，引起排尿自禁功能障碍。随着分娩次数增多，改变越明显，老年患上压力性尿失禁的风险越高。

老年压力性尿失禁需要治疗吗？

并不是所有的老年压力性尿失禁都需要治疗，一般根据病情严重程度决定是否治疗。

轻度：一般活动和夜间并没有出现尿失禁，腹压增加时偶尔出现尿失禁，无需佩戴尿垫。

中度：腹压增加时以及起立活动时，伴有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。

重度：起立活动或者卧位体位变化时便出现尿失禁，对患者的生活及社交活动造成严重影响。

老年人得了压力性尿失禁应该怎么治疗？

非手术疗法：（1）盆底肌训练。盆底肌训练是非常经典的方法，效果确切，但并无统一的训练方法。缩肛运动，收缩肛门3-5秒钟，随后放松3-5秒，如此收缩、放松，20-30次为1组，每次2-3组，每天2-3次。（2）减肥。肥胖是引起老年压力性尿失禁的一个明确因素，减轻体重可预防压力性尿失禁，减轻临床症状。患有压力性尿失禁的患者减轻体重5%-10%，可降低尿失禁次数至少50%。

手术疗法：以下情况一般会选择手术疗法：（1）非手术治疗效果欠佳或者不能坚持、不能耐受，预期效果欠理想的患者；（2）中重度压力性尿失禁，严重影响患者的生活质量；（3）对生活质量要求较高的患者；（4）伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变，需要盆底重建治疗者，可同时实施抗压力性尿失禁手术。目前，可用于治疗老年压力性尿失禁的手术类型主要有无张力尿道中段吊带术、Burch阴道壁悬吊术、膀胱颈吊带术等。无张力尿道中段吊带术的短期疗效可达到90%以上，其最大优势在于疗效稳定、损伤小和并发症少。Burch阴道壁悬吊术初次手术的治愈率可达到80%以上。膀胱颈吊带术初次手术的平均控尿率可达到82%-85%。

其他治疗：（1）性激素补充治疗。绝经后，老年妇女压力性尿失禁与体内缺失雌激素有关，因此，适当补充性激素可改善临床症状，调节盆底肌肉、尿道括约肌及周围组织的血液供应，改善和提高肌肉的张力与周围结缔组织的支持能力，减轻尿失禁症状。性激素补充治疗一定要在医生的指导下服用，一般选择维尼安、倍美力等，此类药物必须与安宫黄体酮一起服用。（2）慢性病治疗。如慢性咳嗽、便秘等，此类疾病对治疗效果存在不利影响。