防粘连液联合屈螺酮炔雌醇片防治人流术后宫腔粘连的效果

李晓春

郴州市北湖区妇幼保健计划生育服务中心 妇产科 湖南省郴州市 423000

【摘要】目的探讨人工流产手术（人流术）患者接受防粘连液联合屈螺酮炔雌醇片治疗对预后指标以及宫腔粘连发生率的影响。方法选取2020年12月~2023年1月门诊收治人流术患者1530例作为本次研究对象，根据抛币法对患者进行分组，每组765例，其中对照组患者于术后向宫腔底部注射防粘连液，观察组在对照组基础上增加屈螺酮炔雌醇片治疗。对比两组预后指标、宫腔粘连发生率。结果观察组术后阴道流血时间、腹痛持续时间、月经复潮时间均短于对照组，阴道流血量少于对照组，两组各项预后指标比较均（P<0.05）。比较两组宫腔粘连发生率，观察组为2.86%，对照组为9.68%，两组比较（P＞0.05）。结论人工流产术后患者接受防粘连液联合屈螺酮炔雌醇片治疗，可明显改善患者预后指标，减少宫腔粘连发生情况，临床应用价值较高。

【关键词】防粘连液；屈螺酮炔雌醇片；人流术；宫腔粘连

人流术是避孕失败后终止妊娠的主要方法之一[1]。近几年，人流术的预后效果随着医疗技术水平的发展而明显提高，不仅围术期疼痛感明显减轻，且术后残留率显著降低，患者术后生活质量明显提升。人流术后患者的生育能力可在短期内恢复，多数女性可恢复排卵，因此需要重视采取有效措施避孕，此外，人流术后患者机体虚弱，防御功能处于较低水平，宫颈内口处于松弛状态，宫腔内存在较多创面，增加了病原菌逆行感染宫腔机会，部分患者极易出现子宫内膜修复不佳、生殖器炎症，如宫腔粘连、盆腔感染、月经紊乱等情况，对女性的身心健康造成严重影响[2][3]。其中宫腔粘连会对子宫内膜造成极为不利的影响，致使月经量降低，进而引发继发性不孕或者继发性子宫内膜异位症[4]。随着临床研究的不断深入，对人流术后宫腔粘连的预防措施不断完善。防粘连液是预防人流术后宫腔粘连的常用药物，可获得不错的效果，但规避效果存在一定的局限性[5]。为此，本文探讨人流术患者接受防粘连液联合屈螺酮炔雌醇片治疗对预后指标以及宫腔粘连发生率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年12月~2023年1月门诊收治人流术患者1530例作为本次研究对象。人流次数：0次46例，1次291例，2次467例，3次442例，4次142例，5次79例，7次10例，9次3例，10次2例。 对照组年龄22～40岁，平均年龄（31.82±3.52)岁，产次0～3次，平均产次（2.06±0.25）次；观察组年龄22～40岁，平均年龄（31.53±3.69)岁，产次0～3次，平均产次（2.12±0.31）次。对照组和观察组上述基本信息对比（P>0.05），均衡可比。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）经由本院妇产科相关检查证实符合人流术指征；（2）近半年未参加其他药物试验，且年龄≥22岁；（3）患者知晓本研究的目的、方法，自愿参与并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并免疫系统、血液系统、严重感染性疾病者；（2）存在重要脏器功能障碍以及内分泌系统疾病者；（3）对本次研究所用药物存在过敏反应者；（4）既往存在宫腔粘连病史者；（5）存在精神异常、沟通障碍者。

1.3方法

两组患者均接受人流术治疗，并于术后向宫腔底部注射防粘连液。防粘连液[生产企业：山东赛克赛斯药业科技有限公司，批准文号：国食药监械(准)字2007第3641037号，规格：3ml/支]，选用医疗专用导管，缓慢的向患者宫腔底部注射3ml防粘连液，协助患者保持平卧位，共计平卧30分钟左右。

观察组增加屈螺酮炔雌醇片治疗，屈螺酮炔雌醇片药物信息如下：（生产厂家：荷兰欧加农制药有限公司，批准文号：H20080511，规格：21片/盒），口服，每天1片，连续治疗3周，3周为1个疗程，之后停药1周，然后进行第2个疗程的治疗，共计连续治疗3个疗程。

1.4观察指标

（1）预后指标。预后指标包括患者术后阴道流血时间、阴道流血量、子宫内膜厚度、腹痛持续时间以及月经复潮时间等。

（2）宫腔粘连情况。患者治疗3个疗程后，根据是否存在月经量减少以及闭经等情况，判断患者是否需要进行宫腔镜检查，统计宫腔粘连发生率。粘连程度判定标准如下：重度粘连：宫腔粘连累及范围达到宫腔的四分之三以上，宫腔上端位置、输卵管开口部位均完全闭锁，粘连带比较肥厚；中度粘连：宫腔粘连累及范围达到宫腔的四分之一以上、四分之三以下，宫腔上端位置、输卵管开口部位均出现部分闭锁情况；轻度粘连：宫腔粘连累及四分之一以下的宫腔，宫腔上端部位以及输卵管开口位置可见清晰病变。

1.5统计学方法

采取统计学软件SPSS 20.0分析数据，计数指标（宫腔粘连情况）用例数/百分比（n/%）表示，用χ²检验；计量指标（预后指标）用均数±标准差(

)表示，用t检验；P<0.05示差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者预后指标

比较两组预后指标，观察组术后阴道流血时间、腹痛持续时间以及月经复潮时间均明显短于对照组，阴道流血量明显少于对照组，子宫内膜厚度明显高于对照组，均（P<0.05）。如表1所示。

表1 比较两组患者预后指标（）

组别	例数	阴道流血时间（d）	阴道流血量（ml）	子宫内膜厚度（mm）	腹痛持续时间（min）	月经复潮时间（d）
观察组	765	4.64±1.12	5.63±0.93	6.65±1.12	31.67±5.63	29.68±1.13
对照组	765	5.39±0.97	6.27±1.07	5.94±1.03	35.35±5.47	32.29±1.37
t	-	14.001	12.486	12.906	12.967	40.649
P	-	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

2.2比较两组患者宫腔粘连情况

比较两组宫腔粘连发生率，观察组为2.86%，对照组为9.68%，观察组宫腔粘连发生率略低于对照组，但两组统计差异比较（P＞0.05）。如表2所示。

表2 比较两组患者宫腔粘连情况（n，%）

组别	宫腔镜检查例数	轻度	中度	重度	粘连发生率
观察组	35	1(2.86)	0(0.00)	0(0.00)	2.86
对照组	31	2(6.45)	1(3.23)	0(0.00)	9.68
χ²	-				1.343
P	-				0.246

3 讨论

人流术是避孕失败意外妊娠后常用的补救措施，目前，人工流产外科技术相对较为成熟，术后预后效果较好，但是术后宫腔粘连发生率仍然居高不下[6][7]。人流术所导致的宫腔粘连属于子宫内膜损伤性病变，其诱发因素可能有以下几点：人流术后患者体内雌激素水平会大幅度下降，导致子宫内膜对雌激素反应性出现降低，进而对出现损伤子宫内膜的再生产生影响[8]；术中操作导致子宫内膜处血液供应受到影响，致使子宫内膜处于一种缺血缺氧的不良状态，进而对子宫内膜修复细胞再生产生不利影响[6]。宫腔粘连会导致患者出现月经量减少、继发性闭经等情况，部分患者也会出现血液流通受阻，进而引发周期性腹痛、不孕、流产、死胎等，对女性身心健康造成重大影响[9][10]。所以，积极探索安全、有效的方法预防人工流产术后宫腔粘连尤为重要。WHO推荐于女性人流术后遵医嘱口服避孕药，不但能够有效减少重复流产情况的出现，还能够通过调节宫颈黏液黏稠度，减少细菌感染机会，为修复子宫内膜，促进月经周期恢复打下坚实基础。屈螺酮炔雌醇属于我国较早引进的口服避孕药物之一，药物应用优势包括：激素含量较低，避孕效果可靠，对内分泌等代谢指标几乎无影响，周期调控性好等，成为了诸多女性常用的避孕方法[11]。除了具有较好的避孕效果，屈螺酮炔雌醇还是妇科临床常用的治疗药物，其内含有的雌激素用药后具有一定加快子宫内膜修复进程的作用，能够刺激蜕膜组织加快萎缩、吸收以及排出进程，屈螺酮炔雌醇还能够提高宫颈黏液黏稠度，从而有效预防逆行感染的发生，应用于人流术后患者，能够有效减少出血，预防感染，降低宫腔粘连等情况的发生率[12]13]。

本研究结果显示，人流术后患者接受防粘连液联合屈螺酮炔雌醇片治疗，患者预后指标明显改善，宫腔粘连情况出现减少。防粘连液中主要成分为羧甲基壳多糖，将其注射至宫腔底部，可促进上皮细胞以及内皮细胞生长，对成纤细胞生长产生一定的抑制作用，同时对瘢痕形成也可产生抑制作用，促使胶原纤维生成减少，加快组织生理性修复，实现预防组织粘连的目的[14]。除此之外，防粘连液具有较好的润滑和保湿作用，其药效能够在患者体内维持1个月，有效预防组织粘连，同时降低感染。屈螺酮炔雌醇片中含有雌激素和孕激素，两种激素协调作用，可促进人流术后患者子宫内膜增生，对阴道流血产生阻滞作用，促进机体排出宫腔内细小残留物，不仅缩短阴道出血时间，还有效避免阴道出血连续不断，且停药之后月经可及时来潮；除此之外，屈螺酮炔雌醇片还能够对卵巢排卵产生抑制作用，减少宫腔血的逆流，预防短期再孕，避免盆腔感染。防粘连液与屈螺酮炔雌醇片联合使用，共同发挥药效，可预防组织粘连，人流术后当日服用药物，不但能够起到一定的避孕作用，还能促进子宫内膜快速修复，降低月经恢复延迟或月经不调发生风险，避免了短期内再次妊娠导致的再次机械性子宫内膜损伤[15]。该结论与相关研究的结论基本一致，该研究显示，人流术后患者接受防粘连液联合屈螺酮炔雌醇片治疗能够有效改善月经不调，降低宫腔粘连、闭经等并发症的发生率，并且单一使用上述任一方法，并不能获得理想效果，进一步证实防粘连液联合屈螺酮炔雌醇片治疗应用于人流术后患者能够有效改善患者预后指标。值得注意的是，医生还需重点对患者强调人流术后恢复期需要绝对禁止性生活，以免出现连续妊娠流产的情况，避免因再次手术增加并发症风险，减少对身体的损害。对于人流术后患者，还需加强有效避孕措施方面的宣传，相关调查研究中发现，目前，行人流术女性较多，其中未生育及低龄女性占比较大，部分女性甚至短期内多次人流，严重影响了女性的生殖健康，有效避孕措施宣教成为了我国妇幼保健的重要内容。因此还需加大对患者避孕知识的宣教，关注患者人流术后的各个服务环节，为患者讲解避孕套、避孕药、宫内节育器等常用避孕方法的优缺点，让患者根据自身情况选择避孕方式，从而有效避免意外怀孕情况的发生，临床实际诊疗过程中，还需重视对人流术后女性的关爱，减轻女性心理压力。本次研究尚有不足之处，两组宫腔粘连发生率并未产生统计学差异，主要是研究样本不足所致，下一步还需加大研究力度，增加研究样本，开展多中心研究，完善观察指标，延长随访时间，为防粘连液联合屈螺酮炔雌醇片在人流术后患者中的应用提供可靠参考。

综上所述，人流术后患者接受防粘连液联合屈螺酮炔雌醇片治疗，可明显改善患者预后指标，减少宫腔粘连发生情况。

参考文献

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