动态血糖监测和脑电图监测应用于新生儿低血糖脑损伤的价值分析

田小云 

庆阳市人民医院  甘肃庆阳  745000

【摘要】目的研究新生儿低血糖脑损伤(HBD)中应用动态血糖监测及脑电图监测的效果。方法：数据取自我院2020年1月-2022年5月收治60例HBD患儿，均行动态血糖监测、脑电图监测，分析诊断结果。结果：动态血糖监测准确率为75.00%%(45/60)，脑电图监测的准确率为78.33%(47/60)，联合监测的准确率为95.00%(57/60)，与动态血糖监测、脑电图监测比较，联合监测的准确率更高；检测效能更高；血糖监测值>1.7mmol/L的脑电图监测异常率低于血糖监测值≤1.7mmol/L，低血糖持续时间>12h脑电图监测异常率高于低血糖持续时间≤12h，症状性低血糖的脑电图异常率高于无低血糖症状新生儿，P<0.05(具统计学意义)。结论：动态血糖监测及脑电图监测可提高HBD诊断准确性、检测效能，新生儿血糖低、低血糖持续时间长及症状明显，则脑电图监测更异常、为疾病诊疗提供数据支持，值得推崇。

【关键词】动态血糖监测；脑电图监测；新生儿低血糖脑损伤；检测效能

新生儿中较严重的中枢神经系统疾病为新生儿低血糖脑损伤(HBD)，多在出生后数小时至1周内发病，多在早产儿、低出生体重儿中发生，站在病理角度，新生儿因肝脏储存较少的糖原，脑组织不能对糖原分解、导致葡萄糖获取不足，增加新生儿低血糖风险，据统计[1]，高危新生儿中，HBD患病率为25%-33%，在早产儿、低出生体重儿中的患病率为15%-25%，机体长期处在低血糖状态，引起脑组织代谢紊乱，导致脑细胞变性，甚至引起不可逆脑损伤，造成患儿表现为继发性癫痫、脑瘫、注意不集中、认知行为异常及运动发育障碍等症状[2]，对新生儿生命健康造成威胁，故需遵守早诊断、早治疗原则。目前诊断HBD的常见方法为头颅磁共振成像(MRI)，具有较高明暗度、特异度，诊断准确性高，但存有价格昂贵、无法及时在床边检查等缺陷，不利于基层医院推广，临床应用受限[3]，鉴于此，本文以我院2020年1月-2022年5月收治的60例HBD患儿为主体，分析动态血糖监测、脑电图监测用于HBD诊断的价值，报道如下：

1 资料和方法

1.1基线资料

回顾研究，选择我院2020年1月-2022年5月收治60例HBD患儿，男/女=36例/24例，胎龄34-42周，均值(38.24±2.39)周；其中早产儿/足月儿=15例/45例；出生体重1849-4018g，均值(3067.42±647.65)g；严重程度:轻度/中度/重度=26例/24例/10例；症状表现:呼吸抑制/频繁惊厥/其他=19例/18例/23例；患儿家属文化程度:初中/高中/大学=20例/15例/25例。患者知情、签署“知情同意书”，经伦理委员会审批同意。

【纳入标准】①与《实用新生儿学》相符，日龄<28d；②足月儿全血糖值<30mg>，早产儿<20mg>；③呈肌张力低下、震颤呼吸异常、惊厥及嗜睡等表现；④配合相关检查及治疗；⑤资料齐全。

【排除标准】①胆红素脑病、颅内感染；②遗传代谢性疾病；③颅内出血；④缺氧缺血性脑病；⑤伴脑发育畸形、脑梗死；⑥呼吸窘迫综合征、败血症；⑦家属认知度较差、检查禁忌症；⑧中途退出研究。

1.2方法

所有对象均行动态血糖监测、脑电图监测，即为：①动态血糖监测：采集新生儿末梢血、利用动态血糖监测系统检测血糖，若血糖异常，则抽取2ml静脉血，对血浆血糖水平检测，若新生儿末梢血、静脉血的血糖值<2.2mmol/L，则判定为低血糖，后间隔30min测定1次血糖，待血糖值恢复正常，则间隔2h对血糖监测1次，直到稳定血糖水平，收集患儿24h内血糖数据，在工作站对血糖水平直方图、时间血糖值制作，谨遵仪器说明记录数值。

②脑电图监测：新生儿出现低血糖24-48h后，用脑电图仪(日本光电产)、9导脑电对电极记录，描记时间为30min，谨遵仪器说明记录数值。

1.3观察指标

检测结果：记录疾病确诊的例数。

检测效能：以最终结果为“金标准[5]”，真阳性A，假阴性B，假阳性C，真阴性D，灵敏度（A/[A+B]x100%）、特异度（D/[D+C]x100%）、阳性预测值（A/[A+C]x100%）、阴性预测值（D/[D+B]x100%）。

1.4统计学方法

excel表整理，SPSS22.0软件分析，计量资料均数±标准差（±s），t检验。计数资料构成比[n(%)]，x2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 检测结果

最终结果显示阳性40例、阴性20例，动态血糖监测准确率为75.00%%(45/60)，脑电图监测的准确率为78.33%(47/60)，联合监测的准确率为95.00%(57/60)，与动态血糖监测、脑电图监测比较，联合监测的准确率更高

，P<0.05，见表1。

表1检测结果比较[(n),%]

组别		最终结果
		阳性	阴性	合计
动态血糖监测	阳性	32	8	40
	阴性	7	13	20
	合计	39	21	60
脑电图监测	阳性	33	7	40
	阴性	6	14	20
	合计	39	21	60
联合监测	阳性	39	1	40
	阴性	2	18	20
	合计	41	19	60

2.2 检测效能

与动态血糖监测、脑电图监测比，联合监测检测效能更高，P<0.05，见表2。

表2 诊断效能比较[(n),%]

检查差异	灵敏度	特异度	阳性预测值	阴性预测值
动态血糖监测	82.05%(32/39)	61.90%(13/21)	80.00%(32/40)	65.00%(13/20)
脑电图监测	84.62%(33/39)	66.67%(14/21)	84.62%(33/39)	70.00%(14/20)
联合监测	95.12%(39/41)	94.74%(18/19)	97.50%(39/40)	90.00%(18/20)
x2	8.624	10.273	12.569	7.624
p	P<0.05	P<0.05	P<0.05	P<0.05

2.3 60例HBD患儿的动态血糖监测、脑电图监测结果

经统计，血糖监测值>1.7mmol/L有41例，血糖监测值≤1.7mmol/L有19例；低血糖持续时间>12h有20例，低血糖持续时间≤12h有40例。症状性低血糖有20例，无低血糖症状有40例，血糖监测值>1.7mmol/L的脑电图监测异常率低于血糖监测值≤1.7mmol/L，低血糖持续时间>12h的脑电图监测异常率高于低血糖持续时间≤12h，症状性低血糖的脑电图异常率高于无低血糖症状新生儿，P<0.05，见表2。

表3 60例HBD患儿的动态血糖监测、脑电图监测结果分析[(n),%]

	正常	异常	x2	p
血糖监测值	--	--	--	--
>1.7mmol/L(n=41)	18(43.90)	23(56.10)	6.508	P<0.05
≤1.7mmol/L(n=19)	2(10.53)	17(89.47)
低血糖持续时间	--	--	--	--
>12h(n=20)	4(20.00)	16(80.00)	5.000	P<0.05
≤12h(n=40)	20(50.00)	20(50.00)
是否存有症状	--	--	--	--
有低血糖症状(n=20)	2(10.00)	18(90.00)	9.187	P<0.05
无低血糖症状(n=40)	20(50.00)	20(50.00)

3 讨论

有文献报道，动态血糖监测及脑电图监测用于HBD诊断中可行，分析：HBD经监测发现，动态血糖监测为短暂性低波幅、频率不对称、局灶性放电少量、局灶少量阵发性棘尖波等特征，探头与细胞间液中的葡萄糖发生化学反应，有电信号生成，机体出现持续性低血糖现象，对患儿脑损伤带来不可逆性，有不良后遗症发生，对脑损伤程度客观反映、具有较高灵敏度。其次，脑电图监测可完成床旁监测，具有图形直观易分析、导联少及操作便捷等优势，分析疾病发作的起源、扩散及演变过程，准确识别伪差、对患儿脑损伤情况真实反映，准确判定疾病类型及演变过程，为疾病诊疗提供可靠依据，故联合监测可发挥各自优势，起到协同辅助作用，对脑功能损伤程度、预后评估提供依据，对癫痫发作的性质、演变过程准确了解监测，利于预后评价及疾病治疗，被广泛用于临床。

本研究示：①联合监测的准确率高于动态血糖监测、脑电图监测(P<0.05)，分析：单一检测易被误诊或漏诊，延误最佳诊疗时机，故联合检测可相辅相成，提高检测准确性、改善预后；②联合监测的检测效能高于动态血糖监测、脑电图监测(P<0.05)，分析：单一检测的敏感度、特异度差，影响诊疗效果，故联合检测可发挥各自优势，提高灵敏度及特异度；③血糖监测值>1.7mmol/L的脑电图监测异常率低于血糖监测值≤1.7mmol/L，低血糖持续时间>12h脑电图监测异常率高于低血糖持续时间≤12h，症状性低血糖的脑电图异常率高于无低血糖症状新生儿(P<0.05)，分析：联合检测可直观反映患儿脑损伤程度，准确分析癫痫波，综合判定发作类型、演变过程，为预后评价提供参考。

综上所述：HBD患儿行动态血糖监测及脑电图监测可提高检测准确性、灵敏度及特异度，血糖过高或过度都有可能导致脑损伤加重，为疾病诊疗提供参考、利于改善预后效果，优势良好。

参考文献：

[1]刘小平.新生儿低血糖脑损伤的MRI表现特征及扩散加权成像在早期发现低血糖脑损伤中的应用价值[J].现代医用影像学,2021,30(12):2296-2298.

[2]杨小英,冶文千,韩淑娟.常规MRI及DWI与多层螺旋CT在新生儿低血糖脑损伤中的应用价值比较[J].青海医药杂志,2021,51(08):51-54.