无痛分娩对自然分娩产妇产程及分娩结局的影响

王婷  ,孙婷娟  ,曹雪婷

常州市中医医院产房    江苏常州   213000

【摘要】目的：探讨无痛分娩对自然分娩产妇产程及分娩结局的影响。方法：本次选择2021年1月~2022年12月自然分娩的足月产妇74例为对象，按照产妇分娩方式的不同，分为2个组，对照组（38例）采用常规助产方式；无痛分娩组（36例）采用硬膜外阻滞麻醉无痛分娩，比较两组产妇的产程时间和分娩结局。  结果：对照组的第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均显著长于无痛分娩组，有统计学意义（P＜0.05）。  结论：无痛分娩可以缩短自然分娩产妇的产程。

【关键词】无痛分娩；自然分娩产妇；产程；分娩结局

    分娩是育龄期女性的一个生理过程，通过娩出胎儿，孕育后代。然而分娩过程对任何产妇都是一个痛苦的经历，尤其初产妇会产生巨大的恐惧感和紧张感，各种情志因素相互作用，诱发体内一系列生理变化，而且分娩过程中宫颈扩张或会阴撕裂，会产生剧烈的疼痛感，也是产妇惧怕分娩的重要因素[1]。无痛分娩是指通过药物或非药物镇痛的方式，使整个顺产过程的疼痛降低，甚至达到无痛的一种自然分娩方式。硬膜外阻滞麻醉是目前公认最安全、最可靠的分娩镇痛方式，可以保证产妇完全清醒状态下，阻断了分娩时疼痛感觉的传递，逐渐被我国产妇所接受[2]。本文将本院自然分娩的足月产妇74例为对象，探讨无痛分娩对产妇产程及分娩结局的影响。现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本次研究采用对照研究的方式，选择2021年1月~2022年12月于本院采用自然分娩的足月产妇74例，纳入标准：（1）经胎心监护及产检、彩超等综合评定，符合自然分娩的条件，均为单胎；（2）产妇及家属知情同意本研究。排除标准：（1）存在严重的妊娠并发症者；（2）由于各种原因转为剖宫产者；（3）存在麻醉药物或腰椎穿刺禁忌者。按照产妇分娩方式的不同，分为2个组别，对照组（n=38例，常规助产方式）中孕周37~41周，平均孕周（39.01±1.37）周，BMI在25.16~27.01 kg/m²，平均BMI（26.05±0.49） kg/m²，初产妇29例，经产妇9例；无痛分娩组（n=36例，硬膜外阻滞麻醉无痛分娩）中孕周37~41周，平均孕周（38.86±1.40）周，BMI在24.86~27.15 kg/m²，平均BMI（25.89±0.53） kg/m²，初产妇26例，经产妇10例。两组产妇上述孕周、BMI等资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 生产方式

1.2.1 对照组采用常规助产方式，不采用任何麻醉镇痛，产妇进入待产期后，密切观察宫口情况，当开至2-3 cm时送入产房，由助产士负责查看宫口情况，进行常规胎心监护，检查宫口开放及胎头下降程度，每4-6 h测量一次血压，每2-4 h排尿1次，助产士可以指导产妇腹式呼吸或采用聊天、喝水、饮食等方式来转移注意力，尽量放松全身的肌肉，保存体力，减轻紧张及焦虑的情绪；当宫口开至10 cm时，在医生指导下或平时训练宫缩时配合用力，宫缩时用力2-3次，宫缩间隙放松，胎儿娩出时张口哈气。

1.2.2 无痛分娩组采用硬膜外阻滞麻醉无痛分娩，当宫口开至2-3 cm时，采用硬膜外阻滞麻醉，产前签订《硬膜外阻滞麻醉知情同意书》，嘱产妇左侧卧位，尽量屈曲躯干，增大腰椎间隙，严格遵循无菌原则，采用穿刺针于L3-4椎间隙穿刺，当感觉枕头下阻力消失，说明穿刺针头进入硬膜外腔，可先置入4 ml 1%利多卡因试验剂量5 min，若产妇无任何不适后，向头端置入3 cm置管固定；追加10 ug舒芬太尼，连接电子镇痛泵（罗哌卡因20 ml+舒芬太尼40 ug+0.9%NS 180 ml，泵入速度6 ml/h，麻醉平面控制在T10以下，待宫口全开后，停止麻醉药物。

1.3观察指标：比较两组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程的时间。

1.4统计方法

    应用SPSS19.0软件分析，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

对照组的第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均高于无痛分娩组，有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组不同产程时间比较（，min）

组别	例数	第一产程	第二产程	第三产程	总产程
对照组	38	286.63±35.48	64.15±10.05	10.25±2.35	362.45±57.10
无痛分娩组	36	257.02±32.69	55.98±9.28	10.10±2.27	316.20±51.43
t值		3.727	3.628	0.279	3.654
P值		0.000	0.001	0.781	0.000

3 讨论

WHO提倡将剖宫产率控制在15%左右，而我国剖宫产率超出约3倍，已成为一个重要的妇幼健康问题。临床上剖宫产率居高不下的原因很多，一部分为高危妊娠、瘢痕妊娠或巨大儿，而大部分为非医学指征剖宫产。大部分剖宫产是由于产妇为避免分娩疼痛而选择，成为降低产妇剖宫产率的重点

[3。疼痛可以出现在自然分娩的各个阶段，无论分娩过程中或分娩后，疼痛总是无法避免的。分娩时规律宫缩会引起子宫血管压迫，造成子宫缺血，宫颈开口逐渐打开时，会牵拉肌肉和韧带，胎儿逐渐娩出后，也会压迫骨盆组织、会阴，上述肌肉神经所产生的疼痛，会沿着各级中枢会产生疼痛感觉。无痛是产妇和医生共同追求的目标，随着无痛分娩技术的不断发展，可以解决自然分娩中的疼痛感，提高分娩舒适度[6]。

临床上分娩镇痛方式很多，包括药物和非药物方式，非药物方式的镇痛效果有限，在药物镇痛方式中，硬膜外阻滞麻醉是最为常用的一种无痛分娩方式，通过硬膜外注入局麻药，控制麻醉平面，一方面可以起到局部麻醉阻滞效果，另一方面不会产生全麻效应，患者意识清醒，更有利于配合分娩发力。剧烈的疼痛对于分娩是有不利影响的，长时间疼痛会加剧产妇的体力消耗，导致分娩乏力，延长了产程，甚至影响到新生儿的健康发育[4]。研究发现硬膜外麻醉无痛分娩的产程低于自然分娩组和剖宫产组，还能减轻盆底肌力的损伤。本次结果显示对照组的第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均高于无痛分娩组，推测与无痛分娩下产妇保存了体力，更有效的配合宫缩乏力，因此可明显缩短产程。

    综上所述，硬膜外阻滞麻醉无痛分娩可以缩短自然分娩产妇的产程，降低剖宫产率。

参考文献

[1]陆云波, 丁炜炜. 自由体位联合硬膜外麻醉镇痛对初产妇分娩结局及产程的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2020, 29(5):562-564,570.

[2]毕小宝, 张永福, 李煜, 等. 腰-硬联合与硬膜外阻滞分娩镇痛对初产妇产程及母婴安全性的影响[J]. 医学研究与教育, 2019, 36(4):19-23.

[3]马丽萍, 张辰晨, 程义玲,等. 硬膜外麻醉无痛分娩,剖宫产和自然分娩对盆底组织功能的影响[J]. 现代生物医学进展, 2021, 21(11):2121-2124.

[4]邓扬, 刘志慧, 袁翔,等. 腰-硬联合与单纯硬膜外阻滞分娩镇痛对母婴安全性的影响[J]. 中国计划生育和妇产科, 2018, 10(2):57-59,63.