儿童慢性湿性咳嗽主要病因

儿童慢性湿性咳嗽是临床上常见的呼吸道疾病，主要指持续4周以上并伴有痰或痰声的慢性咳嗽。慢性湿性咳嗽患儿有气道上皮损伤、病原体感染、炎症细胞浸润、炎症因子增加等异常状态，可促进大量粘液分泌，形成粘液高分泌状态。气道粘液的显著增加不能及时排出，这可能导致气道粘液滞留。粘液清除障碍也是儿童慢性湿性咳嗽的一个重要发病机制。粘液分泌量高的儿童对排痰的需求更高，但许多儿童呼吸防御机制受损，纤毛清除功能下降，纤毛振荡功能障碍，使粘液无法被推到口咽位置，导致儿童无法咳嗽或吞咽痰。痰液滞留在气道中，会加剧炎症反应，促进痰液分泌，从而形成恶性循环，促进慢性湿性咳嗽的发生和发展。

主要病因包括以下几种：

上气道咳嗽综合征：上气道咳嗽综合征属于引发婴幼儿发生慢性湿性咳嗽的最主要原因，发生上气道咳嗽综合征的主要群体为一岁以上的儿童，此类患儿的咳嗽时间相对较长，至少会持续一个月；除此之外，患儿存在咳痰反应，且痰液为浓痰，常发于晨起、睡前、夜间，当进行运动以及突然改变体位时，咳嗽情况更加明显。同时，部分患儿的鼻部以及咽喉处会产生异常反应，主要临床症状为：鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏、头痛、咽部存在异物感等。并且较多的患儿会产生鼻后滴漏反应、张口呼吸、打鼾、喘息等反应。上气道咳嗽综合征的病因相对复杂，就诊时，需要对儿童疾病史以及临床症状进行仔细询问，并对其咳嗽和患儿的运动以及体位变化的关系进行观察，便于对患儿的病情进行明确，从而制定合理性治疗措施。除此之外，腺样体肥大也属于上气道咳嗽综合征的主要引发原因，通过纤维鼻咽镜进行检查，可对腺样体改变进行明确，从而确认腺样体肥大，了解肥大程度，有助于制定有效治疗措施；对于无法对鼻部病理改变进行明确的患儿，但存在疑似鼻-鼻窦部增生物、鼻部软组织浓重、治疗效果较差的患儿，通过鼻窦CT、RMI进行检查，对解剖情况进行明确，并对鼻窦病灶以及严重程度进行探查。

迁延性细菌性支气管炎：迁延性细菌性支气管炎属于一岁以下婴幼儿的常见疾病，也是引发婴幼儿发生慢性湿性咳嗽的主要原因，临床中需要对病因进行明确，并展开有效治疗。迁延性细菌性支气管炎的主要临床症状包括咳嗽、咳痰，特异性表现不足，主要是通过实验室检查、影像学检查确认。迁延性细菌性支气管炎的主要病机在于细菌感染后，引发支气管内膜炎症反应，常见的致病菌为呼吸道致病菌，故临床中需要采取抗菌药物治疗，对其病情进行控制。迁延性细菌性支气管炎能够影响气道黏液纤毛清除功能障碍，改变气道功能，于气道上会形成生物被摸，导致气道软化。迁延性细菌性支气管炎属于慢性疾病，病程长，反复发作概率高，每年可能会至少发病三次，严重影响患儿生活。除此之外，部分患儿经过治疗后，仍然无法对其临床症状进行有效缓解，此为难治性迁延性细菌性支气管炎，临床中需要予以高度警惕，并对治疗方案进行及时调整。

慢性化脓性肺疾病：慢性化脓性肺疾病具有反复发作的特点，其持续发作时间较长，大多数患儿会产生气道高反应以及肺部湿罗音反应，通过影像学检查无法发现患儿的气管发生扩展，部分患儿在活动后会产生呼吸障碍、胸廓畸形、肺过度充气反应。慢性化脓性肺疾病和迁延性细菌性支气管炎的临床症状相似度较高，临床中一般会通过高分辨CT技术进行确诊。目前，关于小儿慢性化脓性肺疾病的相关研究较少，需要和患儿的临床资料、影像学检查相结合进行确认，进而使其鉴别诊断准确性提升，并及时识别，给予针对性干预，使患儿的预后效果得以改善。除此之外，还需要注意难治性迁延性细菌性支气管炎容易进展为慢性化脓性肺疾病的情况，在经过规范治疗后，效果不佳的迁延性细菌性支气管炎患儿，容易进展为慢性化脓性肺疾病，对于此类患儿，需要调整治疗方案，避免病情恶化。

支气管哮喘合并感染：支气管哮喘伴下呼吸道感染属于临床中常见的慢性湿性咳嗽引发原因。患儿发病之后，病情迁延，反复发作，随着病情的逐渐加重，会严重危害患儿的生长发育，因此，需要采取有效措施进行治疗。支气管哮喘属于小儿人群的常发疾病，因为小儿人群的呼吸系统、免疫系统发育不完善，容易受到变应原的刺激以及病原体的感染，从而使其发生气道炎症反应，随着病情进展，会形成慢性气道炎症反应，明显损伤患儿的呼吸道屏障功能。此类患儿于临床中会出现咳嗽、气喘、咳痰、发热等反应，通过肺部CT、检查炎症因子水平以及病原学检查可确认，并对患儿的病情进行确认。支气管哮喘伴感染的主要致病微生物为病毒以及肺炎支原体，最常见的病毒为呼吸道合胞病毒以及鼻病毒，因此，需要对致病微生物类型进行明确，通过敏感抗生素进行治疗。

支气管扩张症：支气管扩张症属于引发婴幼儿产生慢性湿性咳嗽的主要原因，可以分成先天性咳嗽以及后天性咳嗽，后天性咳嗽比较常见，主要是因为患儿气管软骨发育异常。患儿长期处于气道炎症反应以及高反应状态下，能够扩张支气管，破坏气道，导致气道重塑、扩张，从而引发慢性咳嗽。支气管扩张症患儿会产生明显气道黏液滞留反应，痰液排出困难，治愈难度高。支气管扩张症主要是因为麻疹病毒、腺病毒感染引发，另外，支气管阻塞也会引发支气管扩张。除此之外，幼儿风湿性疾病、哮喘、闭塞性细支气管炎、间质性肺病也会引发支气管扩张，此类患儿会产生慢性湿性咳嗽，病程长，若病情严重，会引发胸痛、咯血，如果没有及时治疗此类患儿，则会使其产生贫血、营养不良，对其生长发育造成影响。

其他并因素：慢性肺炎以及迁延性肺炎属于引发慢性湿性咳嗽的主要原因，主要是因为感染性因素引发。主要发病人群为低于三岁的婴幼儿人群，因为此类患儿的免疫功能较差，再加上存在较多基础性疾病，比如：出生畸形、胃食管反流等，更易发生慢性湿性咳嗽，此类患儿的主要表现包括：气促、呼吸障碍、肺部湿罗音等，以上症状一般会持续至少三个月，通过肺部CT以及支气管镜检查可以确诊，从而对此类患者进行及时之来哦。百日咳也是引发婴幼儿发生慢性湿性咳嗽的主要原因，百日咳的主要引发病菌包括：鲍特菌及鲍特菌属细菌、腺病毒、肺炎支原体等，此类患儿主要表现为痉挛性咳嗽，其一般会存在吸气性回声、咳嗽后呕吐，通过血清学检查、病原菌培养、肺部CT方法进行诊断，然后通过了解患儿的主要致病菌以及临床症状，及时给予对应抗生素进行抗感染治疗，起到化痰止咳、促进排痰等效果，从而使气促、咳嗽等临床症状进行改善。