安宁疗护联合疼痛护理对癌症临终期患者的临床干预效果研究

王诗竹

宜昌市中心人民医院西陵院区肿瘤科 湖北省 宜昌市 443000

摘要：目的 对安宁疗护结合疼痛护理在癌症临终期的临床干预效果进行分析和探讨。方法 选取2021年12月-2022年12月间某院120例癌症临终期病人，采用随机数字表法分为两组，每组60例。对照组患者采用常规护理方式，观察组患者采用安宁疗护结合疼痛护理方式，对比两组患者的疼痛程度，心理状态，睡眠质量，生活质量以及对护理的满意度。结果 干预后，观察组疼痛数字评价量表（NRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均比对照组低，匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）睡眠质量，入睡时间，睡眠时间，睡眠效率，睡眠障碍，催眠药物，日间功能评分低于对照组，癌症生命质量测定量表（FACT-G）的生理状况，社会和家庭状况，情感状况和功能状况得分高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者护理满意度（96.67%）高于对照组（85.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对癌症临终期病人实施安宁疗护与疼痛护理相结合的方法，可以有效地改善病人的焦虑和抑郁情况，缓解病人的痛苦，改善病人的睡眠质量，具有显着的干预作用，值得在临床上推广应用。

关键词：安宁疗护；疼痛护理；癌症临终期患者

中图分类号：R473   文献标识码：A

1、引言

癌症作为现代医疗的常见性和高发性恶性病症之一，被诊断出来后，病人会因难以治愈而出现焦虑，害怕等消极情绪，即使处于自己或者家人的悲痛之中，生存质量也有所下降。并在这一过程中给予患者科学护理干预是缓解痛苦和提高生活质量的先决条件。例如安宁疗护就是癌症临终期病人常用的一种护理模式，也就是根据病人生理和心理需求作为先决条件，同时对病人情绪变化进行正确控制，施予有效情绪疏导以提升病人临终时生活品质。为此，主要论述了运用安宁疗护联合疼痛护理在癌症临终期护理管理中的作用，报告如下。

2、资料与方法

2.1、一般资料

纳入2021年12月至2022年12月间在本院接受治疗的癌症临终期病人120例，按照随机数字表法将其分为对照组（60例）与观察组（60例）。对照组为男性28人，女性32人；年龄42~86岁，平均年龄（64.73±2.46）岁；癌症类型:19例为乳腺癌,20例为肺癌,9例为淋巴癌,12例为胃癌。观察组男性33人，女性27人；年龄43~85岁，平均年龄为（64.21±2.43）；癌症类型:乳腺癌17人，肺癌19人，淋巴癌10人，胃癌14人。两组一般资料之间没有统计学意义（P＞0.05）。这项研究得到了医学伦理委员会的审查和认可。

2.2、方法

对照组给予常规护理。护理人员向病人及其家属通报病情状况，给予饮食和心理上的常规护理，为病房提供安静整洁的环境，定期通风换气，确保病人舒适度，并嘱咐家属多加关心和陪伴。

观察组采用安宁疗护结合疼痛护理。①常规护理模式。其中包括健康教育，饮食干预等；根据生命体征的改变来阐明疾病的发展过程。比如癌症临终期病人大多呈现免疫力低下的特点，并以行为能力障碍为前提，帮助家人给予病人有效护理干预，如普通口腔护理，洁身与排泄，生活作息指导等；取温的水给病人全身进行擦洗，确保个体卫生和提高病人的舒适度；将伤口的地方进行全面的消毒并经常进行清洗；将病房温湿度把控在合理范围，灯光应以幽暗温暖格调为主，增强机体睡眠质量。②安宁疗护介入。a.引导病人直面死亡。护士要维护好人道主义精神，并通过与病人及家属进行深入交流，建立良性护患关系，然后根据病人对待死亡，施以有针对性的健康教育并辅以图片和视频，让其能意识到死亡属于正常生理过程并缓解病人的恐惧感。b.对整体患者的情况进行总结。当病人结束治疗后，护士要对病人及家属的情绪状态进行评估并总结出总体病人的情况，然后制定出最合理的通知策略，通过直接通知或者转告的形式将病人的当前状态，预期生存期等信息告诉家属。c.“安详而逝”的思想。死亡是每一个人都要经历的生理过程，它与生一样都很难避免。尤其是对于癌症临终期的病人，心脏复苏和气管插管急救方案很难起到治疗作用，甚至会增加痛苦，给病人情绪带来不利。在这期间，护士要用潜移默化的水平对病人进行“安详而逝”思想的疏导，用宁静平和的心态看待疾病与死亡，缓解自己的痛苦。d.全方位的关怀。对癌症临终期的患者而言，大多都会伴随着不同程度的疼痛和食欲减退等症状，可以给予有针对性的护理干预。如果是痛苦的，可以进行注意力转移的操作，如果痛苦无法忍受，可以遵医嘱服用镇痛药物；如果是食欲缺乏可以根据病人的饮食喜好来调整饮食方案。

2.3、观察指标

对比2组患者的护理满意度，医疗纠纷发生率及干预前和干预后患者的焦虑，抑郁，睡眠质量，疼痛程度得分及疼痛缓解效果。护理满意度采用护理满意度调查表的方式打分，满分100分。非常满意：得分超过80；一般满意：得分介于60~80之间；不满意：得分低于60。总的满足=很满足+普通满足。参考焦虑自评量表（SAS），对焦虑状态的发生情况进行打分，满分80分、50分以下正常、50~60分轻度焦虑、60~70分中度焦虑、70分以上重度焦虑。参考抑郁自评量表（SDS）给患者抑郁状态的发生情况打分，满分80分，临界值53分，轻度抑郁53~62分，中度抑郁63~72分，重度抑郁73分以上。睡眠质量是根据睡眠质量评价标准进行评价的，共有7条词条，每条词条用0~3的4级评分法进行评分，总分为0~21,得分越高说明病人的睡眠质量就越好。

2.4、统计学处理

运用SPSS21.0统计软件，对文中所涉及到的计量资料，计数资料等进行统计处理。计量资料以（±s）为单位，对组间数据实施t检验；计数资料以（%）显示，组间数据实施χ2检验。数据之间的对比在P＜0.05差异具有统计学意义。

3、结果

3.1、2组疼痛程度及心理状态比较

两组患者干预前的疼痛和心理状态差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后NRS,HAMD,HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 2组患者疼痛程度及心理状态对比（±s）   单位：分

3.2、2组睡眠质量比较

两组患者干预前的睡眠质量差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后PSQI内睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者睡眠质量对比（±s）   单位：分

3.3、2组生活质量比较

两组患者干预前的生活质量差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组患者干预后的生理状况，社会家庭状况，情绪状况，功能状况得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 2组患者生活质量对比（±s）

3.4、2组护理满意度比较

观察组患者的护理满意度高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4所示。

表4 2组患者护理满意度对比例（%）

4、讨论

对癌症临终期病人而言，由于其与死亡的距离较近，除了受到基础病痛的折磨之外，还会受到死亡所带来的生理与心理上的困扰，从而导致身体在心理上，生理上处于一种较为扭曲的境地。据报道，癌症作为一种慢性消耗性病症伴随着癌细胞持续不断地大量繁殖，使得人体对营养需求量明显增加，同时癌细胞产生毒性物质，然后可诱发胃肠道紊乱并最终导致恶心呕吐，食欲缺乏，消瘦和高热，使身体功能下降。

安宁疗护与疼痛护理联合介入癌症临终期护理是目前国内临床护理介入的一种新型选择，基于以人为本、给病人生命以最后的尊严，对病人进行生理、心理上的“镇疼”护理，以减少病人疼痛、提高病人生活质量、改善疾病预后。研究结果表明：观察组干预后NRS,HAMD和HAMA得分低于对照组,PSQI睡眠质量，睡眠时间，睡眠时间，睡眠效率，睡眠障碍和催眠药物、日间功能评分较低，生理状况，社会和家庭状况，情感状况和功能状况得分较高，护理满意度也较高（P＜0.05）。说明安宁疗法联痛护理能有效地减轻癌症临终期病人的痛苦，降低负性情绪和促进睡眠，提高生活质量，从而提高对护理的满意度。

综上所述，安宁疗护联合疼痛护理应用于癌症临终期病患者的干预护理管理中，可以有效地改善病人的焦虑和忧郁情况，减轻了病人的痛苦，改善了睡眠质量，干预效果显着，值得在临床上推广应用。

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