福利院儿童难治性癫痫儿童综合用药

贾炜

杭州市儿童福利院（杭州市未成年保护中心）  浙江省  杭州市  310000

【摘要】目的：分析单一药物大剂量和综合用药对福利院儿童难治性癫痫的治疗效果。方法：选择某福利院70例儿童难治性癫痫患儿开展研究工作，随机分成参照组与实验组，参照组单独运用卡马西平（CBZ）治疗，实验组联合CBZ、丙戊酸钠（VPA）治疗，对比两组疗效。结果：实验组儿童治疗总疗效数值显著高于参照组，比较P＜0.05；实验组癫痫发作次数显著少于参照组，比较P＜0.05。结论：在福利院儿童难治性癫痫患儿中，在监控血液浓度的前提下，综合用药治疗能够获得更好的疗效。

【关键词】福利院儿童；难治性癫痫；综合用药；临床效果

小儿癫痫病的病因主要包含了皮质发育不良，围产期的新生儿脑梗，颞叶内侧病变，还有在大脑中最常见的损害有结节性硬化症、拉姆森综合症、斯特格-韦伯综合症、下丘脑错构瘤等。针对福利院收养的儿童难治性癫痫患儿，小儿癫痫病专家认为，应当采取更高效、可靠、快速的治疗措施治疗，尽快恢复患儿正常生活状态，节省福利院人力资源与资源，为儿童创建良好的生活环境[1]。本研究分析单一药物大剂量和综合用药对福利院儿童难治性癫痫的治疗效果，报道如下。

1材料和方法

1.1一般材料

选择某福利院70例儿童难治性癫痫患儿开展研究工作，随机分成参照组与实验组。参照组：癫痫患儿35例，男童21例，女童14例，年龄6到13岁，均数（8.43±1.05）岁，病程3-8年，均数（4.13±1.03）年。实验组：癫痫患儿35例，男童20例，女童15例，年龄5到12岁，均数（8.51±1.054）岁，病程3.5-8.5年，均数（4.08±1.02）年。入选患儿均有癫痫发作史，用药史，家族史等。患儿服用过2种或2种或更多种抗癫痫药物。患儿没有任何遗传病和代谢障碍，也没有任何心脏和肾脏的异常、重要器官（如肺、肝脏）机能失调情况；无先天性心脏病。两组资料比较P＞0.05，可比较。

1.2治疗方法

患儿开展治疗工作之前，对其进行了肝、肾功能、心肌酶检查，给予血液生化、血糖、血脂、血氨基酸、心电图、颅脑 MRI等检查，如果一切正常，就可以进行服药治疗。参照组参照独运用 CBZ（规格：0.1g*100片，国药准字：H13020748，生产企业：石家庄康贺威药业有限公司）治疗，每天的标准是10-20毫克/公斤。年龄小于12个月，每天摄入100毫克至200毫克；200-400毫克，适用于1-5岁的儿童；年龄为6-10岁，每天摄入400毫克至600毫克的食物；年龄11-15，每天分次给药，剂量为600-1000毫克。

或小于4岁的孩子，每天开始服用20至60毫克的药物，以后第二天再服用20至60毫克；对于年龄大于4岁的孩子，开始服用100毫克每天，以后逐渐增大到每个星期100毫克。

实验组联合CBZ、VPA治疗，CBZ用法用量同参照组，VPA（规格: 0.1g， 国药准字：H43020873，企业名称: 湖南省湘中制药有限公司）用法是按体重服用，1每天吃20-30 mg/kg，每天吃2-3次，或者每天吃15 mg/kg，根据需要，每一星期吃5-10 mg/kg，直到见效或者无法耐受。

1.3观察指标

1.3.1疗效判定：根据文献中《试药临床效果评价标准》（推荐）[2]进行疗效评价：显效：症状发作的频率降低75%以上；有限：症状发作的次数减少50%-75%；控制：症状发作次数降低25%-50%；恶化：症状发病次数增加。治疗总疗效=显效率+有效率+控制率。

1.3.2发作次数：随访观察半年，统计并比较两组患者的症状发作次数。

1.4统计学处理

应用SPSS22.0分析本研究相关资料，使用t来检验计量资料，X2检验计数资料，如果P<0.05，表示两组间数据差异有显著性差异。

2结果

2.1疗效比较

实验组儿童治疗总疗效数值显著高于参照组，比较P＜0.05，见表1。

表1疗效比较[n，%]

组别	显效	有效	控制	无效	治疗总疗效
参照组（n=35）	6	7	9	13	22（62.86）
实验组（n=35）	12	13	8	2	33（94.2）
X2	-	-	-	-	7.4946
P值	-	-	-	-	0.0025

2.2两组平均癫痫打羽毛球比较

实验组35例患者中，进行半年的随访观察，统计发现本组患儿的平均癫痫发作次数为（169.66±2.46）次，参照组患儿的平均癫痫发作次数为（216.46±5.46）次，两组比较具备统计学意义（X2=16.4661，P=0.0000）。

3讨论

癫痫是一种慢性反复发作的神经功能障碍，儿童、青少年癫痫发病率约为1~3‰。随着新一代药物的问世，癫痫治疗取得了很大进步，但仍有1/3的难治性癫痫患儿被认为是“不可治愈”。目前，抗癫痫药物治疗仍然是治疗儿童难治性癫痫最有效的方法之一，但随着抗癫痫药物种类不断增多，新药不断涌现，许多难治性癫痫患儿也开始采取药物治疗来获得理想的疗效，通过抗癫痫药物的选择和使用方法对于提高癫痫患儿的生活质量。在此基础上，如何更加规范、合理地使用抗癫痫药物也是临床医生关注的问题。

有关调查研究发现，针对单一用药治疗的难治性癫痫患儿，可以联合考虑两种或者多种联合用药治疗，研究也发现，通过联合用药，患儿的癫痫疾病控制效果更好[3]。经力[4]等人的一项研究显示，通过联合用药，相较于单独用药， 一半以上的孩子的惊厥发生率降低了50%以上。因此，虽然目前临床对于难治性癫痫患儿还是首选单药治疗，但是部分患儿对两种抗癫痫药物均耐药时，还是还是可以考虑采用多种抗癫痫药物联合治疗，例如选择卡马西平、丙戊酸钠等联合治疗，治疗有效率可以达到80%，相较于单药治疗的有效率的30%~60%更高。

而本研究联合卡马西平、丙戊酸钠治疗福利院难治性癫痫儿童，结果显示，实验组儿童治疗总疗效数值显著高于参照组，比较P＜0.05；实验组癫痫发作次数显著少于参照组，比较P＜0.05。这与相关研究结果存在一致性[5]。对于抗癫痫药物，未有特定的规定，主要根据患儿耐受情况选择。同时，要注意由于抗癫痫药物副作用较多，联合用药时要注意以下几点：首先要从小剂量开始，逐渐加量，当达到最大耐受量后，再根据患儿的反应酌情减量；其次，联合用药时要注意两种药物间的相互作用，尤其是与抗抑郁药、苯妥英钠及利尿剂等药物的相互作用；最后，用药期间应定期检测血常规、血药浓度、肝功能、肾功能及心电图等；部分患儿治疗后可能出现肝肾功能损害，可在医生指导下调整用药剂量[6]。此外，要考虑福利院机构的特殊性，针对此类难治性癫痫患儿，应当对福利院相关工作人员进行有效的引导，有助于建立工作人员对疾病的控制意识，当患儿癫痫发作时正确帮助患儿，提高患儿的安全性。对于抗癫痫药物存在的副反应，需要告知工作人员，取得工作人员的合作，改善患儿的治疗效果，降低药物副作用，提高治疗效果。

综上，在福利院儿童难治性癫痫患儿中，在监控血液浓度的前提下，综合用药治疗能够获得更好的疗效。

【参考文献】

[1] 北京协和医院罕见病多学科协作组,中国罕见病联盟. 氯巴占治疗难治性癫痫专家共识(2022)[J]. 协和医学杂志,2022,13(5):768-782.

[2]  邵凯,林惠,史一然,等. 新型抗癫痫药物的临床应用[J]. 健康大视野,2021，5(16):108.

[3] 阳柳,廖建湘. 激素相关方案治疗West综合征的研究进展[J]. 国际儿科学杂志,2021,48(3):186-190.

[4] 经力,吴静,李玲,等. 吡仑帕奈治疗儿童癫痫的病例报道及文献阅读[J]. 实用药物与临床,2022,25(5):417-420.

[5] 陈尔东,卢蔚薇. 左乙拉西坦治疗儿童难治性癫痫的疗效与用药安全性分析[J]. 中国卫生标准管理,2022,13(16):120-123.

[6] 北京协和医院罕见病多学科协作组,中国罕见病联盟. 氯巴占治疗难治性癫痫专家共识(2022)[J]. 协和医学杂志,2022,13(5):768-782.