康复护理中呼吸训练技术具体方法

蔡婷

北川羌族自治县中羌医医院  四川绵阳  622750

呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，近年来由于大气污染、吸烟、工业经济发展等因素导致呼吸系统疾病发病率居高不下，在城市死亡原因中占第四位，在农村占第三位，严重危害人类健康。而痰液的潴留也会对机体带来危害，并促进呼吸道内微生物繁殖、滋生，导致疾病恶化，加重感染。同时痰液较多、黏稠时，会阻塞支气管，引起缺氧甚至肺不张。胸部手术后、老年人、长期卧床者等人群，如果痰量较多时，应尽早进行康复护理，实施呼吸训练，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，促进疾病早日恢复。

一、康复护理中呼吸训练的重要性？

呼吸训练有助于呼吸系统疾病病人和手术后病人尽早地、最大限度地恢复其肺功能，缩短康复时间。维持正常呼吸和肺组织、气道、胸廓、呼吸肌、呼吸中枢与神经传导系统有密切的关系。任何一个环节出现异常都可以导致通气或换气的功能障碍，从而影响新陈代谢的正常进行，严重时将危及生命。维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应的变化，从而引起肺泡的扩张和回缩，驱动气体出入。这些肌群主要为膈肌、肋间肌和辅助呼吸肌。呼吸训练是急性或慢性肺部疾病病人整体呼吸康复方案的重要组成之一。呼吸训练的要点是减少呼吸频率、建立膈肌呼吸、协调呼吸（即让吸气不在呼气完成前开始、调整吸气与呼气的时间比例），有助于.增加咳嗽机制的效率，改善通/换气能力，改善呼吸肌的肌力、耐力和协调性，尽可能恢复活动能力。

二、康复护理中呼吸训练技术具体方法

（一）呼吸肌训练

改善呼吸肌肌力和耐力的训练称为呼吸肌训练，该项技术注重对呼吸肌的训练。主要用于吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率等有关各种急性或慢性肺疾病的康复护理。具体方法：（1）膈肌阻力训练：病人仰卧位，头略抬高；首先让病人掌握膈肌吸气；在病人脐部放置重量为1Kg的沙袋；让病人深吸气同时保持胸廓上部平静，选用沙袋重量必须以不影响膈肌活动及上腹部鼓起为宜；逐渐延长病人抵抗阻力呼吸时间，当病人吸气不使用辅助肌而可以保持膈肌呼吸模式约15分钟时，则可增加沙袋重量。（2）诱发呼吸训练器：诱发呼吸训练器是一种低阻力的训练方式，或称为持续最大吸气的技巧，是强调持续最大吸气的低抗阻训练形式。病人尽可能深吸气，呼吸训练器提供病人视觉和听觉反馈。诱发呼吸训练器可预防术后肺泡萎陷，同时也能增强神经肌肉疾病病人的呼吸肌。这种呼吸方式无论使用呼吸训练器与否都可进行训练。病人舒适体位（仰卧位或半坐位）；让病人做3或4次缓慢、轻松的呼吸；让病人在第4次呼吸时做最大限度的呼气；然后通过呼吸器最大吸气并且持续吸气数秒钟；每次练习5或10次，每天可重复数次。训练中避免任何形式长时间的吸气肌阻力训练。出现吸气辅助肌参与吸气动作时，则表明膈肌疲劳。（3）吸气阻力训练用：特别设计的呼吸阻力仪器以改善吸气肌的肌力及耐力，并减少吸气肌的疲劳的训练方法即为吸气阻力训练。病人应用阻力训练器吸气。吸气阻力训练器有各种不同直径的内管，提供吸气时气流的阻力，内管直径愈小则阻力愈大；每天进行阻力吸气3或5次，每次训练时间由3或5分钟逐渐增加到20或30分钟，以增加吸气肌耐力；当病人的吸气肌力和耐力有改善时，逐渐将训练器的内管直径减小。以增加吸气时的阻力。

（二）膈肌呼吸训练

膈肌呼吸亦称腹式呼吸，是利用膈肌的上下移动来获得最大通气的呼吸方式。膈肌呼吸不是通过提高每分钟呼吸量，而是通过增大膈肌的活动范围以提高肺的伸缩性来增加通气的。深而慢的呼吸可减少呼吸频率和每分钟通气量，增加潮气量和肺泡通气量，提高动脉血氧饱和度。膈肌较薄，活动时耗氧不多，又减少了辅助呼吸肌不必要的使用，因而呼吸效率提高，呼吸困难缓解。此外，还缓慢膈肌呼吸可防止气道过早萎陷，减少空气滞积，减少功能残气量。具体方法如下：1.病人放松全身肌肉、选择舒适体位，如卧位、半卧位、斜倚坐位。2.治疗者向病人演示正确的腹式呼吸方法。3.治疗者将手置于前助缘下腹直肌处。4.要求病人通过鼻慢而深地呼吸，保持肩部及胸部平静，允许病人腹部抬高。5.然后告诉病人有控制地呼气，慢慢将气体呼出。6.让病人重复3或4次后休息，不要让病人过渡通/换气。7.病人用自己的手置于腹直肌处，体会呼吸时的感觉。病人的手在吸气时随腹壁上拾，呼气时向上后方用力按压，加强腹部回缩。8.在病人掌握膈肌呼吸后，要求病人用鼻吸气，用口呼气。9.逐渐在变化的体位（立位、坐位）和活动过程（上楼、行走）中进行膈肌呼吸。

（三）局部呼吸训练

局部呼吸训练用于活动胸部某一部位的专门呼吸法，扩张肺的局部，并增加这部分肺的通气量。适用于因手术后疼痛及防卫性肺扩张不全或肺炎等原因导致肺部特定区域的换气不足。其中后侧胸廓底部扩张：1.病人取坐位，垫枕，身体前倾，关节屈曲。2.病人双手置于下肋后侧。3.其余步骤上述“侧助扩张”方法进行。此方法使用于术后需长期在床上保持半卧位的病人，因为此时分泌物常堆积在肺下叶的后侧部分。单侧或双侧肋骨扩张：1.病人取坐位或膝关节屈曲仰卧位。2.治疗者双手置于病人下部肋骨侧方。3.让病人呼气，同时可触到肋骨向下向内移动。4.让病人呼气，治疗者置于肋骨上的手掌向下试压。5.让病人吸气前，快速地向下向内牵张胸廓，从而诱发肋间外肌的收缩。6.让病人吸气时扩张下肋，以抵抗治疗者手掌的阻力。7.在病人吸气，胸廓扩张且肋骨外张时，治疗者对下肋区施加轻微阻力，从而增强病人抗阻意识。8.当病人再次呼气时，治疗者轻柔地向下向内挤压胸腔来协助。

（四）缩唇呼气训练

呼吸系统疾病时，由于肺和支气管失去弹性，将空气从肺排出所需的胸腔正压减少，呼气时支气管过早塌陷闭塞，呼出气量减少。缩唇呼吸时，可使口腔和支气管内的压力升高20或49Pa，呼气时支气管仍处于开放状态，减少死腔通气，并减少克服呼气阻力所作的呼吸功。具体方法如下：1.病人处于舒适放松姿位。2.呼气时必须被动放松，并且避免腹肌收缩。3.指导病人缓慢地深吸气。4.然后让病人呼气时将口形缩小，缓慢呼气并发出轻微声响。5.也可以吹蜡烛火苗结合练习，将火苗吹斜，注意不要吹灭，以免过度用力呼气。缩唇呼气容易导致病人用力呼气，使胸腔内压力增高，反而可能导致气道的过早闭合。所以，缩唇呼气时，应避免用力呼气。

（五）预防与解除呼吸急促

应用控制呼吸的方法以预防气促发作的训练称为预防和解除呼吸急促的训练。此项呼吸训练技术可以用于病人正常的呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促，例如慢性阻塞性肺疾病的周期性呼吸困难发作和病人用力过度或接触过敏原时。具体方法：1.练习预防及解除呼吸急促的体位，病人放松、取坐位、坐姿倚靠位和立位，该体位可刺激膈肌呼吸。2.按医喔使用支气管扩张剂。3.让病人缩唇呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力。4.每次缩唇呼气后，以腹式吸气，不要使用呼气辅助肌。5.让病人保持此姿势，并尽可能放松地重复训练。

三、结语

呼吸系统疾病是导致病人死亡的主要病因之一。随着越来越多的人步入到老龄化行列，患有呼吸系统疾病的人呈逐年上升趋势，这使医护工作面临着极大的挑战。慢性呼吸系统疾病的康复训练指导目的是恢复和发展有效地呼吸功能，特别是建立有效地腹式呼吸：增强心、肺功能，恢复活动能力；保护支气管，减少引起炎症和刺激的因素；减少并发症，提高生活质量。进行呼吸训练前，护士要将呼吸训练的目的与病人进行沟通，取得病人的理解与合作。并鼓励病人积极参与康复指导的训练，建立病人的自护模式和能力。同时，让陪伴的家属协助并督促监督病人呼吸训练的实施，使训练能有效地进行。