延续护理有什么作用？

冉萍

宜宾市筠连县人民医院 645250

1、什么是延续护理？

    其就是通过一系列行动设计，保障患者在不同健康照顾场所和相同健康照护场所，受到不同水平的协作性和连续性照护，一般是从医院到家庭的延续，涉及到医院制定的出院计划、转诊、回归家庭或社区后、持续性随访及指导。主要包括三种类型：首先，信息延续。对患者信息，涉及到过去发生时间及个人情况的运用，让当前的照顾适合所有人。其次，管理的延续。结合患者的需求，及时的反应，对患者健康情况进行的一致的、连续的管理方法。最后，关系延续。患者和一个或多个卫生服务提供者间的可以持续的治疗性关系。

    延续护理对象较多，如产后康复、哮喘、高血压、脑卒中、结石、老年慢性心力衰竭、癌症、骨折术后、白内障术后独居老人、糖尿病、妊娠合并其他疾病、系统性红斑狼疮等。护理内容包括：药物指导。比如药物的名称、不良反应、协调用药、服用方法等；饮食指导。结合患者情况，为其提供个性化的饮食指导；症状管理和识别。及时识别患者出院后病情恶化症状，并且采取应对措施；居家环境评估提供建议。主要是防止老年人跌倒；活动/锻炼指导。如为患者的活动时间、方式和活动度等方面提供指导；康复指导。辅助患者器具的使用，进行康复训练等；社会支持。针对有需要的患者和家属，可以帮助联系社工服务；心理辅导。为出院患者提供心理支持，及时疏导情绪。

2、延续护理意义

    这种护理方式具有较多的优点，主要体现在：能够减少再次就医成本，包括时间及资金成本；可以提升出院患者的依从性；提升家庭照护水平；提升患者满意度；弥补照护在医院和社区间脱节的问题；促进分级诊疗及医联体建设。

3、延续护理措施

    设置延续护理小组。建设单独的随访小组，组员包括科室医护人员，基于组织人员进行延续护理方面的教育培训，提升医护人员延续护理能力，制定合理的随访计划。然而在实践中，对于出院患者的延续护理主要是护士负责。

    构建个人信息档案。基于特定的随访登记本或健康档案，记录患者基本信息和出院时的健康问题等方面内容，掌握患者出院后健康情况，促进护士与患者及其家属间的交流。在患者出院前，护士应该留下患者的联系方式，并且告知患者后续会进行随访，为随访工作开展奠定良好的基础。

    电话随访。这是一种常见的随访方式，具有便捷、高效、经济性较强的优点，在大多数医院中得到了运用。基于和患者及其家属进行沟通，掌握患者出院后健康情况，有针对性地提供指导。

    网络平台。微信是一种常用的交流工具，在延续护理中可以加强利用。比如在介入术后延续护理中运用微信，基于小组成员组建微信公众号、群聊，在公众号上定期更新健康知识，组织有关知识讲座，为患者间的沟通提供平台，从而缓解患者的负面情绪，提升服药依从性。

    家庭访视。其就是让患者与医务人员出院后面对面交流和互动，帮助患者进一步了解康复知识，提升其自我护理能力，然而这种方式应用的较少。家庭访视可以显著提升患者的满意度，促进患者身体恢复，很多研究者将其和电话随访进行结合，各自发挥所长。

    家庭病床管理。国内老龄化问题严重，很多老年病、慢性病患者通过医院治疗，依然离不开医护人员的指导及照护，于是产生了家庭病床，实现医院和社区的联动。这种方式可以提升患者生活质量，减轻住院压力，节省医疗费用。

    医院社区联动。以一家三级医院为中心，联系周围多个社区构建医院社区联动网络体系，共享患者信息。其中三级医院需要定期安排人员到社区卫生服务站，为有需要的患者提供培训和指导，患者出院后，由社区医院负责追踪护理，并且构建档案，医院结合档案进行指导或调整，可以推动社区专业技术人员培养，满足患者出院后的健康需求，促进延续护理的落实。

    延续护理服务形式及内容较多，在国内处于发展阶段。这就需要探索适应国内医疗情况、满足患者需求、可持续发展的模式，制定有关政策，促进延续护理服务的发展。