数字X线摄影技术在放射科中的应用

王娜琴

  南京南京明基医院放射科  江苏南京  210019

摘要：目的：观察两台断层扫描设备故障位置及分析原因，提出可行处理措施。方法：对阳新县人民医院放射科在用的两台断层扫描设备（一台64排，一台16排）常见故障部位进行观察并分析原因，回顾性分析2016年1月—2018年12月放射科螺旋断层放射治疗设备常见故障部位登记表，收集其故障时间及维修时间，提出具体的可行意见。结果：断层扫描设备共出现248次故障，故障部位包括磁控管、靶、加速管、检验板（MLC）、铝门、高温联锁、激光灯、Modulater、水流、通讯器、其他部位，比例分别为12.90%、16.53%、9.68%、9.27%、7.26%、3.63%、8.06%、7.66%、8.87%、5.65%、1.21%。放射科断层扫描设备部位故障时间为45～162h，中位故障时间为105.24h；维修时间为52～207h，中位时间124.58h。检验板（MLC）故障时间最长，rModulater故障时间最短；激光灯维修时间最短，靶维修时间最长。结论：断层扫描设备结构复杂且精密，及时检查及维修硬件及软件升级能减少故障的发生，20℃以下室内温度及44℃以下水温温度能保证设备部位正常运行。

关键词：数字X线摄影技术；放射科；应用

引言

数字化X线摄影技术是自20世纪90年代发展起来的一种新颖性X线摄影技术。X线检查有着经济性、实用性、便捷性等特点，在临床多种疾病中均有不错的应用价值，比如牙周硬组织检查、乳腺疾病筛查等。随着数字化X线摄影技术的出现与发展，使得X线诊断敏感度与准确度均有明显提升，这种技术有着较多的优势，不仅可以提供即时图像，促使医师及时诊断，还可以诊断时放射剂量较低，对患者身体副作用轻，在处理期间无需胶片，不会出现环境污染。同时，其储存与应用数据库便利，医师操作方便，对病变部位完成图像处理，可清晰显示病变的位置，从而促进诊断的快速开展。获取图像后可传送至远程终端，医师通过观察可完成远程会诊，提高了诊断准确率。随着数字化X线摄影技术临床应用广泛，其临床应用价值评估也受到了重视，样本医院根据临床医用设备评价体系制定数字化X线摄影技术临床应用价值评价体系，证实对这类设备的管控与发展有较高的价值。

1螺旋断层放疗设备结构与功能分析

螺旋断层放射治疗设备是一种全新强调放射治疗的设备，LightspeedVCT螺旋断层放疗设备型号的诊断及放疗功能优于OptimnCT5nopro。二者虽均采用直线加速器代替球馆安装在X线计算机断层成年滑环机架上，但LightspeedVCT型号螺旋断层放疗设备在扇形束实旋转照射及投射视野方面的效率高于OptimnCT5nopro。螺旋断层放疗机均采用64排启动多叶光栅调制照射野，以CT定位投射视野，减少误差。不同的是LightspeedVCT螺旋断层放疗机图像定位是兆伏级而OptimnCT5nopro相对较差。两种螺旋断层放疗机在方式治疗过程通过机架旋转、叶片开关状态的改变以及治疗床的运动等实现放射治疗剂量的调整，与CT图像向配合实现精准性肿瘤放疗治疗，以减轻或减少不良反应。

2重要性

数字化X线摄影系统是X线透过人体后，经过X线探测器采集和计算机系统处理，可在数秒内快速地再现X线摄影图像，且X线检查有着经济性、实用性、便捷性等特点，在临床多种疾病中均有不错的应用价值。数字化X线摄影技术在近几年逐渐成熟开展起来，成为医学影像领域比较重要的一个研究方向，数字化影像技术已经成为医学影像技术中主要的发展方向，其中以X线、CT等显示人体生理功能和解剖结构的影像技术为主流，医疗系统进入数字化影像阶段。X线检查在胸、腹部疾病检查中的应用最为广泛，对于心、肺等重要脏器的诊断中具有重要意义。数字化X线摄影技术的应用可有效提升X线片的清晰度，在疾病早期诊断中的应用价值非常明显，受到了医患的认可。自从20世纪70年代开始，计算机放射成像（CR）技术出现及应用之后，经过数十年的发展，数字化X线摄影技术日趋成熟起来，尤其是近些年半导体技术与计算机技术的快速发展，使得数字化X线摄影技术在临床广泛应用，证实在多种疾病诊断或筛查中有不错的价值。相比传统增感屏胶片、CT及老一代X线成像系统，新型平板探测器下的数字化X线摄影技术有更良好的发展前景。数字化X线摄影技术运用医院放射科检查，有效结合网络技术，快速获取数字信息，得到数字图像，使得临床诊断速度明显提高，快速诊断后及时治疗，提高了治疗效果。同时，数字图像可长期保存，可节约检查成本，降低医疗资源耗损，还可建立个性化档案备查，且对后续治疗也有辅助作用。但是，目前关于数字化X线摄影技术的临床应用价值评价体系还缺乏统一的定论，需进一步探索。

3数字X线摄影技术在放射科中的应用

3.1明确磨损和故障规律

医院设备维修管理是医院管理重要内容一致，螺旋断层放射治疗设备想要达到设备寿命周期费用最少而综合效能最高的目的，就一定要建立健全维修管理任务，明确维修内容，以确保仪器始终处于最佳的计数状态。基于此，维修部位要研究设备的运行规律，临床要正确使用设备，灵活采用多种技术手段进行维修。首先，需要定期检查，排除故障的修理；其次，做好登记制度；最后，做到随叫随到。设备故障及磨损规律对提高维修质量很重要，维修人员可以根据这些规律制定周期性维修计划。设备初期磨损阶段的特点是磨损速度较快，时间短；正常磨损阶段的磨损速度趋于缓慢，噪声小，此时处于设备的最佳工作状态。而急性磨损阶段的磨损速度快速增加，需要维修人员格外重视。故障发生也是有规律的，初期故障期主要是设备使用操作者不当导致，有时也是设计或制造中存在的缺陷导致，此时故障率高，随着使用时间增加而逐渐下降。维修工作人员需要进一步深入研究设备操作方法，使用说明和尽快掌握故障原因。第二阶段是偶发故障器，设备进入正常运转阶段，该阶段故障主要是操作失误、保养不当导致。最后是劣化故障器，主要是因为零件老化导致，故障率会明确增加。此时，需要维系人员加强对设备的检查和监测，实行预防性维修。

3.2磁控管故障及处理

螺旋断层放射治疗设备磁控管故主要原因是剂量率过高或过低导致出束中断或损坏的高尖脉冲输出等。磁控管是加速管提供足够大射频能量以建立加速场，以致电子在轰击靶之前就已获得足够的动能。螺旋断层放射治疗设备磁控管内部结构复杂且精细，设计者为了能满足螺旋断层放射治疗设备运转时间及高剂量率的要求，在放射治疗中会增加工作负荷，因此更换率也较高。研究结果显示，医院放射科螺旋断层放射治疗设备磁控管故障前7次更更换主要原因是寿命较短，出束平均时间145h。第8次以后优于工程师使用了较先进的磁控管训练方法就显著地延长了磁控管的使用寿命，出束超过了800h以上，直到磁控管阴极灯丝状态无法满足治疗要求才进行更换。亦有研究认为，磁控管为加速管提供足够大的射频能量以建立加速场，使电子在轰击靶之前获得足够的动能。其工作状态使得磁控管使用寿命显著降低，也就增高了故障率。主要处理方法为先执行3～5次设备配备的5min预热计划进行简单的磁控管老练，再执行患者点剂量验证计划。维修者查看故障是否消失，如磁控管故障依旧则执行Rot-Var计划，将结果与说明书提供的金标准对比，确定磁控管工作状态。如果螺旋断层放射治疗设备磁控管打火不频繁，可需要通知厂家维修。如果维修后大火频繁可直接更换新磁控管并老练。

结语

医疗机构新上岗的DR技师缺少相应专业技术和相关质量控制知识，后续应多开展人员专业技术和放射防护知识培训工作，加强标准的宣贯、应用和普及力度，整体提高各机构人员对DR质量控制工作的重视程度，确保设备处于合格、安全的状态。本研究对数字X射线摄影机开展验收检测研究工作，描述了新安装设备的应用质量状况，验证了新标准的可行性和实用性。目前对主流型号的数字X射线摄影机建立起首次检测指标的基线值和检测条件，可为后续医疗机构和技术服务机构的稳定性和状态检测提供一定的参考方法和依据，但完整记录验收检测条件和检测结果非常重要。

参考文献

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