怎样正确看待全身麻醉对记忆力的影响问题

代明镜

宜宾市第三中医医院  四川宜宾  644600

现代医学的不断发展可以尽量减少患者在治疗中痛苦，因此患者在进行手术时都需要使用到麻醉技术。麻醉方法主要分为全身麻醉和局部麻醉，麻醉医生会根据患者的手术需要进行选择。麻醉技术的不断完善为患者带来了安全舒适的围手术期，在顺利完成手术的基础上减轻了患者的痛苦。但是由于一些患者对麻醉不是很了解，认为全身麻醉会带来不良反应，例如术后影响记忆力等，这些担忧是没有科学依据的。

一、全身麻醉的过程和原理

1.患者在注射麻醉剂后，就会慢慢失去了知觉，进入了昏睡状态。虽然在手术过程中外表看起来像睡着了，但是身体的各个器官组织反应和睡眠中还是有很大区别的。首先患者的心率、血压会变的缓慢，并且心脏功能也会减弱。最重要的是自主呼吸会消失，完全依靠麻醉呼吸机帮助呼吸，并且对外界的疼痛刺激是完全没有反应的。

2.患者通过呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物进入全身麻醉，会进入意识丧失、痛觉消失的状态。这种状态被称为短暂顺行性遗忘，患者可以对手术中的不良刺激及应急反应出现遗忘，等待麻醉药物作用随着时间消退后，患者就可以恢复正常意识，完全不会有智力和记忆力上的影响。麻醉药物对人体大脑的作用是完全可逆的，随着时间身体内的药物残留被不断代谢和排出后，患者就会恢复正常。随着麻醉技术的不断发展，全身麻醉使用的药物对人体产生的影响也极小。根据临床数据统计，每年世界范围内使用全身麻醉的几百万例手术中，没有数据表明全身麻醉药会对患者术后的记忆力和智力产生任何的影响。

二、全身麻醉的注意事项

1.患者需要全麻手术前，护理人员会叮嘱一定要禁止饮食，很多患者不理解。这是由于患者使用麻醉药后，消化道食管下段的括约肌就会松弛无力，没有力量阻止胃内容物的反流。并且患者在麻醉状态下身体的一些正常生理反应会消失，这些胃内容物反流后会被误吸到气管，导致呛咳、吸入性肺炎等，严重时会使患者缺氧、窒息、甚至面临死亡。因此为了确保麻醉安全，术前患者应禁饮食。

2.全身麻醉根据麻醉剂进入人体的方法分为吸入麻醉和注射麻醉两种。吸入麻醉是患者使用面罩将麻醉药品吸入鼻咽、口咽，再进入气管、呼吸道，从肺部入血后进入大脑产生麻醉效果。注射麻醉是通过静脉点滴将麻醉药品输入患者体内，通过静脉血液循环进入动脉后产生麻醉效果。临床使用中吸入麻醉由于可控性比较高，所以使用的范围比较广。在麻醉机、呼吸管的协助操作下，患者在吸入后2-5分钟就会进入麻醉、镇痛状态，帮助有效缩短手术时间。手术结束后减量、停止麻醉剂吸入，患者恢复正常状态的时间也较短，体能特征也比较平稳。

3.全麻手术中患者会进行人工气管插管，是因为全麻后患者的呼吸以及意识都会消失，需要进行气管插管来辅助呼吸，维持身体进行正常运转。因此麻醉前及时给予患者气管内插管，可有效避免出现患者缺氧问题。手术结束后患者的意识及自助呼吸完全恢复后，可拔除气管插管。

4.通常患者在手术时因为在陌生的环境，并且面临着巨大的心理压力，麻醉后还会出现呓语、胡言乱语等情况。但是这种情况都只会维持几分钟，麻醉效果完全体现时，患者会陷入昏迷，不会再进行语言交流或者肢体乱动。病人在苏醒期间因为有麻醉药物没有完全消散，没有清醒时也会下意识时说胡言乱语，是一个正常表现。

5.当3岁以下儿童需要长时间或多次进行全麻手术时，麻醉医师会对患者进行评估，谨慎选择药物和麻醉方式。婴幼儿的身体器官发育不完善，身体机能和代谢能力和成年人有很大区别，尤其是氧储备较差、血液总量偏少，因此发生麻醉意外的可能性高于成年人。由于头大、脖子小、舌头大等身体特征，婴幼儿在使用气管插管时也会比较困难，因此麻醉管理难度会远高于成年人。

6.老年患者在接受全麻手术后，一些人会出现学习能力、记忆力和注意力短期内会出现明显下降，但是数天内就会恢复正常，极个别会需要较长时间。这种现象被称为术后认知功能障碍，通常发生在65岁以上的老年患者中，但是家属不用过多担心。术后认知障碍的发生率非常低，并且在三个月内都会有所改善，属于可逆性的认知障碍。

三、全身麻醉的不适宜人群

1.全身麻醉通过静脉加吸入、单纯静脉和单纯吸入三种形式给患者提供麻醉技术，但是无论哪种方式都需要全身系统的配合，因此一些机能状态不是很好的患者应慎重考虑。患者有高血压病史时，需要注意手术中出现难以控制的血压波动，血压过高时可能会导致手术过程中出血过多，严重时引发脑出血，而血压过低时可能会导致脑部供血不足引起术后脑梗。同样对于合并冠心病、心梗、脑梗的患者，对机体的心脑抗打击能力也会有所影响，有可能会诱发各种心脑血管系统意外。

2.由于全身麻醉时患者没有自主呼吸的能力，因此对肺功能不佳的患者也有所要求，例如慢性支气管炎，肺气肿，呼吸功能不全的患者。有可能出现全麻术后自主呼吸功能无法短时间恢复，需要持续使用呼吸机进行呼吸。注意的是老年人中呼吸功能不良的患者，麻醉医师会联合主治医师经过慎重评估后进行麻醉方案选择。

四、全身麻醉后的不适感

1.在进行全麻手术前，很多人是没有使用过气管插管辅助呼吸，因此在术后苏醒的过程中，意识慢慢恢复最先感受的是口中的气管导管带来的不适感。当自己的呼吸能力逐渐恢复时，还会感觉到从气管导管中吹出的与自己呼吸节奏不协调的对抗气流，这是医生为了保证患者的呼吸顺利，在患者完全恢复自主呼吸前，会一直使用麻醉机或呼吸机的帮助进行通气。全麻时进行的气管插管可能对咽喉部周围的软组织造成不同程度的擦伤，因此患者拔管后还会感到咽部干涩、疼痛、异物感、声音嘶哑，无需过多担心，随着病情恢复会慢慢好转。

2.由于每个患者身体素质有很大的差异，一些患者在术后会出现短时间的恶心、呕吐，这是因为个体机体对麻药的反应程度不同导致的，这种情况不必过于忧虑，都属于正常的术后反应，如果长时间没有好转应及时告知医师采取措施。

患者在术后如果感觉有记忆力不如以前的原因有很多，如注意力不够集中、体力不足、营养不良、兴趣淡漠等。因此手术后的患者应注意饮食习惯，多摄入一些对脑神经元有益的东西来保证营养，养成良好的睡眠习惯，帮助恢复体力，减少体力过于消耗的情况。当患者有着积极乐观的情绪，大脑才能保持正常的工作效率，就不会有缺失记忆力的感觉。