多囊卵巢综合征的超声检查

曹雪芹

雅安市雨城区妇幼保健计划生育服务中心 超声科 四川雅安 625000

多囊卵巢综合征属于一种内分泌系统疾病，临床比较多见，主要以雄激素增多和排卵功能障碍为特征。该病可影响育龄阶段女性的生育问题，也与2型糖尿病和肥胖症的发生发展有着密切关系。有报道指出，患有多囊卵巢综合征的人群发生心血管疾病的危险比正常人群更高。对于多囊卵巢综合征的检查诊断目前多采用超声检查，下面我们一起了解下。

一、多囊卵巢综合征临床诊断标准

多囊卵巢综合征发病因素比较多，表现也更为复杂，因此尚无明确统一的诊断标准。目前，对于下列几项特征临床多用于该病的诊断特征：①患者出现不排卵情况或者稀发排卵；②具有高雄激素血症的特点；③停经后的三五天进行超声检查，发现卵巢有多囊样的改变，比如卵巢体积变大，或者双侧卵巢卵泡体积小，数量超过12个。以上三点满足两点便可诊断卵巢多囊样改变。此外，要排除可诱发高雄激素血症的其他临床病因，比如存在肾上腺皮质增生或者甲状腺功能病变等。

二、二维超声检查声像图表现

1、经腹部超声检查：检查前患者需要保持膀胱一定的充盈度，膀胱为检查过程中的透声窗，这样可确保卵巢与子宫更清晰的呈现出来。超声检查主要表现有，观察后发现，卵巢内积滞的卵泡都分布在周边区域，像栅栏样，而且卵巢外形发生改变，如同蜂窝状般。观察两侧卵巢发现，呈对称性均匀的增大，卵巢被膜却是不均匀的增厚，回声增强，周围可见薄的圆环围绕状表现。

2、经阴道超声检查：多用于已婚女性检查，进行检查前需指导女性排空膀胱，做好心理疏导护理，消除患者紧张焦躁等不良情绪，保持平和的心态，患者保持截石位，检查人员取一定量的耦合剂，均匀涂在阴道探头的表面，探头上套好避孕套，于阴道后穹窿处轻柔的置入，通过探头不断的移动，进行多平面与多方位的检查操作。阴道超声可更好解决小卵巢成像的问题，可清晰显示出卵泡边缘环绕的囊性卵泡，到底是呈现“项链样”还是“蜂窝状”。可仔细观察出卵泡大小，都在10毫米以内，普遍都在3-8毫米之间，大多数是4-6毫米大小。同时可发现卵巢间质回声存在增强现象。

3、经腹部超声检查与经阴道超声检查存在哪些优缺点？超声检查具有很多优点，比如可多次重复操作，操作更方便且无痛等，所以被广泛应用于临床检查。 经腹部超声检查与经阴道超声检查都存在不同的优缺点。

经腹部超声检查，临床进行检查时，探头频率显示较低，分辨率也相对较低，此外，在检查过程中，若卵巢周围存在肠气，也会影响检查成像的清晰度，所以不能清晰准确呈现卵巢内部 结构，若腹部曾有手术史且留有瘢痕、胃肠内存在较多气体、卵巢位置比较深以及体态偏胖的女性等，选择经腹部超声检查会有较大的诊断难度。

经阴道超声检查可清晰准确将整个卵巢结构呈现出来，还可准确测量出径线，较好呈现出子宫与卵巢的关系，盆腔脏器也不会严重影响检查结果。经阴道超声检查无需憋尿，探头检查时可很好的贴附在盆腔脏器上，检查结果成像分辨率较高，探头频率也较高，清晰呈现出多囊卵巢形态学的改变，即使是卵巢内小卵泡结构特征在经阴道超声检查下都可清晰表现出来，因此提高了多囊卵巢综合征诊断敏感性，也提高了检查结果的准确性。但经阴道超声检查的穿透力较差，虽然近场声像图呈现的比较清晰，但对于远场声像图观察结果不甚理想。如果患者卵巢位置比较高，卵巢比较大，或者子宫位于后方等，在经阴道超声检查下，都无法清晰准确呈现出卵巢大小，也不能清晰准确呈现出卵巢的轮廓，卵巢径线测量结果的准确性也比较低。

三、三维超声检查声像图表现

对于多囊卵巢综合征的超声检查，选择三维超声检查进行研究与评估更为适合。在三维超声检查下，可清晰准确观察到卵巢体积与血流参数，同时也为间质面积的测定提供更为有利条件，与二维超声检查相比，三维超声检查可以更清晰观察到卵巢的立体结构，也可在多种模式显示下，便于医生及时纠正卵巢表面可再生与不规则卵巢的容积和分布卵巢数量，使多囊卵巢综合征在超声检查下具有更加客观的诊断指标，提高测量精确性，更进一步完善多囊卵巢综合征的诊断方法。

三维超声检查的具体操作：三维超声可不接触患者的身体，采用虚拟模式，利用存储的三维信息，从三个正交平面计数卵泡，这也是三维超声所具备的后处理功能，对于卵泡计数的优势，降低了长时间的暴露，也具有更充裕时间，增强了卵泡计数的准确性与可靠性。但是，三维超声检查计数卵泡，也具有局限性，比如卵巢内卵泡过于拥挤，检查者耐心不足，都会影响三维超声检查结果的准确性。目前，三维超声检查多是平面成像、二维等同法与三维容积反转模式等技术，都可应用于多囊卵巢综合征卵泡计数的检查，特别是三维容积反转模式可靠度更高。

四、彩色多普勒超声检查声像图表现

在彩色多普勒超声检查下，可清晰发现卵巢内微小的血管，可检查出间断状态血管走行，而且探测角度、血流流速以及方向等都不会受到影响，比血管造影检查具有更高检出能力。

五、多囊卵巢综合征的临床表现

1、月经失调：原发性闭经的患者占比在5%左右；有近80%的患者属于继发性闭经，可能初潮年龄正常，也可能会延迟，月经稀发月经量过少而闭经。但也有12%左右的患者仍保持规律的月经，功血伴黄体不健康的患者占比达到近30%。

2、不孕：很多多囊卵巢综合征患者出现了不孕现象，有近80%是出现了慢性不排卵情况，因而出现了不孕症。

3、多毛：比较多见的地方有口唇周围、下颌颊侧、小腿外侧、下腹部与耻上等，同时还伴有脱发与脂溢，很多患者出现了严重的痤疮。女性多毛的出现与高雄激素血症并非同步出现。

4、肥胖：有近一半的患者是在青春期前后出现了肥胖表现，且呈现渐进性，这与高雄激素血症同化作用或性腺外雌激素促进细胞肥大有关。

5、卵巢增生：有近80%患者出现双侧对称性多囊性增大2-4倍，也有呈现子宫体积多囊型，还有20%左右的患者卵巢并未增大只是出现硬化型。

6、合并症：据不完全统计发现，40岁以内的子宫内膜癌患者中有20%左右合并多囊卵巢综合征。有超10%多囊卵巢综合征患者在14岁内进展为子宫内膜癌。

随着超声检查设备的不断完善，在加上临床诊断技术的增强，对于多囊卵巢综合征疾病的诊出率不断增高，更详细准确了解疾病的特征与发展。在掌握超声表现基础上，与临川表现和内分泌改变相结合，可为疾病的临床治疗提供更有效的参考数据。