早期吞咽功能康复训练对脑卒中吞咽功能障碍患者

康复效果分析

葛嫣

泰州市人民医院 江苏 泰州 225300

【摘要】目的：分析探讨早期吞咽功能康复训练对脑卒中后吞咽功能障碍患者的康复效果。方法：选取2019年10月～2021年11月在我院接受康复治疗的110例脑卒中吞咽功能障碍患者，采用随机法分为对照组（55例）和观察组（55例）。对照组患者给予传统康复训练，观察组进行早期吞咽功能康复训练，对2组患者的临床治疗效果、吞咽功能改善情况进行对比分析。结果：观察组患者的治疗总有效率为81.82%，高于对照组61.82%（P＜0.05），治疗效果更为显著；2组治疗前吞咽功能状况无明显差异（P＞0.05），康复训练治疗后，观察组吞咽功能明显优于对照组（P＜0.05）。结论：早期吞咽功能康复训练对改善脑卒中患者吞咽功能障碍的临床效果显著，促进了患者吞咽功能的恢复。

【关键词】脑卒中；吞咽功能障碍；吞咽功能；康复训练

吞咽功能障碍是脑卒中患者较为普遍常见的一种并发症，脑出血、脑梗塞等均能够引发吞咽障碍[1]。该病主要是由于患者大脑功能受到损害，中枢神经调控出现异常，导致咽喉肌以及颊、舌肌等无法完成一系列的吞咽过程，造成误咽误吸，以及进食困难等临床表现，若未能及时进行干预，极易造成患者发生营养不良以及吸入性肺炎等不良后果，甚至对生命健康产生巨大威胁[2]。根据相关数据统计，有超过55%的脑卒中患者并发程度不一的吞咽功能障碍。当前，临床中对于治疗和改善脑卒中患者吞咽功能障碍逐渐采取早期吞咽功能康复训练的方式，相比传统的功能康复训练，其具有针对性治疗的特点，可明显提高康复训练效果，促进患者进一步的恢复[3]。本文对脑卒中后吞咽功能障碍患者应用早期吞咽功能康复训练的临床效果进行分析，总结如下。

1  资料与方法

1.1一般资料

选取2019年10月～2021年11在我院接受康复治疗的110例脑卒中吞咽功能障碍患者，采用随机法分为对照组（55例）和观察组（55例）。对照组男31例，女24例，年龄60～75岁，平均（66.58±1.63）岁，吞咽功能障碍病程21～62天，平均（31.23±11.09）天，其中脑出血患者19例，脑梗死患者36例；观察组男30例，女25例，年龄62～77岁，平均（67.11±1.71）岁，吞咽功能障碍病程23～65天，平均（32.25±12.13）天，其中脑出血患者18例，脑梗死患者37例。（1）纳入标准：①经CT、MRI相关检测，确诊为脑卒中并伴有吞咽功能障碍患者；②患者生命体征稳定，意识及语言清晰；（2）排除标准：①精神及意识障碍者；②合并患有其他严重器质性疾病。

1.2方法

1.2.1对照组给予常规的功能康复训练，包括常规药物治疗结合基础康复训练内容，治疗周期为31～38天，平均（31.90±1.91）天。

1.2.2观察组患者给予早期吞咽功能康复训练，康复训练周期为31～37天，平均（31.76±1.90）天，具体内容包括：（1）间接吞咽训练。①患者进行发音练习，加长发音气息，从单音单字向词语、短句逐步过渡并反复进行练习；②对咀嚼肌、颊肌、舌肌进行康复训练，由专业的康复训练师对患者相应肌肉部位进行按摩，在康复训练师的指导下完成鼓腮、上下张嘴、咂嘴等相关动作，对口腔牙龈部位、软腭、唇部进行手法按摩；③训练师引导患者进行舌部训练运动，让患者尽最大限度的将舌头外伸以及上下左右转动，对舌尖部位适度按压，提高患者舌肌收缩能力，仔细观察患者舌尖是否能够抵达唇部，如出现无法抵达的情况，可取纱布包裹舌尖进行轻微转动或牵拉，以增加舌头的灵活度和舌肌的力量；④进行呼吸训练，指导患者屏气5～8秒后再呼气，反复循环进行深呼吸训练；⑤对咽部进行冰冷刺激，患者餐后2小时或者空腹状态下，用冷冻后的棉棒或者棉签沾适量的水对患者咽后壁位置、舌根位置进行冰冷刺激，时间应控制在5min左右，并指导患者练习空咽动作。（2）进食训练：使患者躯体保持坐直或者45o坐卧位，头部向前屈伸，喉部上抬，于患者健侧进行喂食或自行进食并咀嚼食物，保持进食过程通畅，在患者吞咽食物的同时上推喉结至最高位置，延长吞咽时间，提升咽部上抬程度，从而促进吞咽功能的恢复。

1.3观察指标

1.3.1观察2组临床疗效，显效：患者吞咽功能障碍消失；有效：患者吞咽障碍症状有所改善；无效：患者吞咽障碍症状无显著变化。

1.3.2观察对比2组吞咽功能，采用SSA（标准吞咽功能量表）对患者吞咽功能进行评分，其中包括初级评价（7～18分）、饮一勺水（6～13分）和饮一杯水（4～9分）三个项目，分值越高吞咽功能恢复效果越差。

1.4统计学方法

选用SPSS21.0统计软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  2组临床康复

治疗效果

  观察组治疗总有效率为81.82%，高于对照组61.82%（P＜0.05），治疗效果更为显著。见表1。

2组临床康复治疗效果[n(%)]

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率（%）
对照组	55	16（29.09）	18（32.73）	21（38.18）	34（61.82）
观察组	55	36（65.45）	19（34.55）	10（18.18）	45（81.82）
χ2					5.435
P					0.020

2.2  2组吞咽功能评分对比

2组治疗前吞咽功能状况无明显差异（P＞0.05），康复训练治疗后，观察组吞咽功能优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2组吞咽功能评分对比（，分）

组别	例数	初级评价		饮一勺水		饮一杯水
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	55	17.11±3.49	9.39±1.03	12.58±2.69	8.63±0.71	8.87±1.53	6.21±0.23
观察组	55	16.98±3.51	7.39±0.67	12.47±2.56	6.83±0.57	8.96±1.48	5.01±0.13
t		0.195	12.071	0.220	14.661	0.314	33.685
P		0.846	0.000	0.827	0.000	0.754	0.000

3  讨论

根据大量临床研究显示，对于脑卒中后吞咽功能障碍患者，及时有效的干预治疗是改善病情以及提高预后效果的关键。在以往对患者的临床治疗中，传统的康复训练虽能对患者的面部肌、舌部、唇部以及咽部进行有效训练，但治疗效果均未达到预期的治疗效果[4]。当前，吞咽功能训是提高口腔内部压力、增加患者咽部反应、减少误吸误咽现象发生率的较为理想的治疗方案。根据研究表明，脑卒中患者发生吞咽障碍后的2～3个月内是其中枢神经功能恢复的最佳时间，因此，在此时间段内对患者进行有效的吞咽功能康复训练，能够极大限度的提高治疗效果，进一步促进患者吞咽功能的改善[5]。本文研究得出，观察组通过早期吞咽功能康复训练，患者的治疗效果显著优于对照组，患者吞咽功能障碍的相关症状获得了显著的改善，主要是由于通过吞咽功能康复训练的方式，使患者大脑信号接收到刺激的作用，提升了肌群的协调性和灵活性，保持了神经系统兴奋度，进一步促进了患者神经末梢以及运动神经元的传导，从而使咀嚼肌以及吞咽肌群的功能得到恢复。

综上所述，早期吞咽功能康复训练能够有效改善脑卒中患者并发的吞咽功能障碍的症状，是提高患者预后效果以及生存质量的有效康复训练手段，值得临床应用和推广。

参考文献

[1]王亚东,张涛. 吞咽功能训练对脑卒中患者吞咽功能障碍的疗效分析[J]. 神经损伤与功能重建,2019,14(5):263-265.

[2]王静,朱真真,白钰璇,等. 脑卒中后吞咽功能障碍继发吸入性肺炎的危险因素[J]. 昆明医科大学学报,2022,43(2):141-144.

[3]魏丹,李伟明. 分组康复训练对脑卒中吞咽障碍患者神经功能、吞咽功能和心理状态的影响[J]. 贵州医药,2019,43(4):639-640.

[4]黄军军,曹常娥,张雷,等. 综合康复训练对脑卒中后吞咽功能障碍患者的治疗效果研究[J]. 中国卫生统计,2021,38(4):563-565,571.

[5]董岩,谭丽双,刘峻. 眼针联合超早期康复训练对急性脑卒中患者吞咽功能障碍与肢体功能恢复的影响[J]. 针灸临床杂志,2021,37(5):9-13.