杂合型血液净化治疗维持性血液透析合并难治性高血压的疗效及作用

冒纯

如皋市人民医院   邮编226500

摘要：目的：探讨对维持性血液透析合并难治性高血压患者实施杂合性血液净化治疗的临床效果及作用。方法：选取2021年8月至2022年8月该时间段本院接收的维持性血液透析合并难治性高血压的患者70例，为进一步观察杂合性血液净化在该类患者中的应用效果，将选取的患者分为甲乙两组，甲组患者实施单纯血液透析的方式治疗，乙组患者实施杂合型血液净化的方式进行治疗，观察不同治疗方式在该类患者中的应用效果。结果：研究结果显示，采用杂合型血液净化的方式对选取的患者治疗后，患者的收缩压、舒张压、血管紧张素、甲状旁腺激素水平均得到了有效的控制，且该组患者在治疗后出现的并发症现象明显降低，与单纯使用血液透析治疗的一组患者相比优势显著，且两组患者的治疗效果数据存在的差异明显，具有统计学意义。结论：对患有维持性血液透析合并难治型高血压的患者实施杂合性血液净化的方式进行治疗，对于患者治疗效果的改善以及治疗安全性的提升均有积极临床效果。

关键词：杂合性血液净化；维持性血液透析；难治性高血压；治疗效果

在维持性血透病人中，高血压是非常普遍的，若不能得到很好的控制，将大大提高病人的心脑血管并发症的发生率和死亡率。传统的血透疗法可以有效的去除体内的小分子毒素，但是对于中和大分子毒性的去除效率很低，导致其对整个疾病的预防和控制作用并不明显[1]。杂合型血液净化综合了多种血液净化方法的优点，可以有效地将患者体内中、大分子毒素进行有效地去除，从而获得了很好的疗效，从而提高了患者的生活质量。为进一步杂合型血液透析在该类患者中的应用效果，本研究选取70例维持性血液透析合并难治性高血压患者展开临床治疗，观察其治疗效果。详细研究内容如下所示。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2021年8月至2022年8月该时间段本院接收的维持性血液透析合并难治性高血压的患者70例，采用随机分组的方式将选取的患者分为甲乙两组，甲组患者人数35例，患者男女比例为17:18，患者年龄在23-66（56.58±6.52）岁，患有慢性肾炎、糖尿病肾病、肾小动脉硬化、多囊肾病、梗阻性肾病、慢性间质性肾炎的患者人数分别有5例、7例、4例、5例、7例、7例；乙组患者人数有35例，患者男女比例为19:16，患者年龄在26-65（58.48±5.29）岁，患有慢性肾炎、糖尿病肾病、肾小动脉硬化、多囊肾病、梗阻性肾病、慢性间质性肾炎的患者人数分别有7例、5例、5例、7例、4例、7例.所选患者均符合本次研究的诊断要求，且患者和基本资料之间存在的差异较小，无统计学意义。

1.2方法

甲组患者采用常规单一血液透析的方式进行治疗，以高通量的多孔薄膜透析机（B. Braun AvitumAG公司， HIPS 18）为基础，以重碳酸盐为缓冲剂，血流速度在220-260 ml/min之间，渗透率在500 ml/min之间，渗透率4小时/次，每星期3次。乙组患者实施杂合型血液净化模式进行治疗，以珠海健帆生化技术有限公司生产的HA130血液灌流机进行血液灌流，将血液灌流器与血液透析器的前方串联，先进行血液灌流和血液透析两小时后，将血液灌流器卸下，再单独进行血液透析两小时，每周供体1次。两组病人都接受了为期8周的治疗。

1.3观察指标

①应用血压测量仪分别测定两组病人的收缩压和舒张压，测定3次后的平均数据。②在给药前和给药后取5 mL的空腹部静脉血，给予抗凝剂，放免仪测定血浆肾素、血管紧张素和甲状旁腺素的含量。③对术后并发症（感染，高血压/低血压，心律失常，皮肤瘙痒）的发生率进行分析。

1.4统计学方法

在这一次的观察和研究中，笔者使用了SPSS25.0作为数据统计分析工具，通过t检验对比两组治疗前后的差异，并明确两组之间差异的显著性，以从数据层面获得有效的量化解释，以验证杂合型血液净化在维持性血液透析并难治性高血压患者中的应用效果。

2.结果

2.1两组患者治疗后血压水平比较

乙组患者治疗后血压水平的改善情况优于甲组，且P＜0.05，见表一。

表一  两组患者治疗后血压水平比较

组别	例数	收缩压	舒张压
甲组	35	155.58±7.59	98.96±8.79
乙组	35	124.63±9.05	82.31±8.22
T	-	5.210	8.556
P	-	0.012	0.033

2.2两组患者临床相关指标比较

乙组患者治疗后临床相关指标改善优于甲组，且P＜0.05，见表二。

表二  两组患者临床相关指标改善情况比较

组别	例数	肾素（ng/ml）	血管紧张素（pg/ml）	甲状旁腺激素（ng/L）
甲组	35	1.25±0.51	110.52±9.56	423.58±80.24
乙组	35	0.72±0.02	64.52±12.69	361.06±70.64
T	-	5.261	8.441	6.598
P	-	0.058	0.055	0.009

3.结论

在进行了长时间的血透后，病人往往会发生高血压，其最主要的原因就是病人的收缩血管因子在不断的增加，而舒血管因子在降低；同时，由于病人的身体对缩血管因子比较敏感，所以会导致病人出现长期的高血压症状。维持性血透并难治性高血压的病人，在接受了传统的血透后，身体会出现脱水的症状，影响患者干体质量的状态，如果这个时候病人还没有处于高血压的状态，那么这种情况很有可能与透析的方式有关

[2]。目前，在医学界，维持性血透病人中，高血压得到有效控制的几率只有30%，因此迫切需要寻找一种有效的方法来治疗这类病人。

持续性血透是替代肾排毒的替代治疗。尽管长期使用维持性血液透析可以缓解临床症状，但是其并不能完全取代正常肾脏的代谢及内分泌功能，严重时还会引起多种副作用，严重的会对病人的生存质量造成很大的影响。维持性血液透析并难治性高血液的病人，在进行血液透析治疗并进行脱水处理后，肾素分泌增加，血流加快，进而对内皮细胞造成损伤，使血管产生激烈活动，进而造成肾血流量及肾小球滤过率下降[3]。在这种情况下，病人的肾脏是在缺血、缺氧的情况下，这些因素都会引起血压升高。传统的血透疗法只能对小分子化合物进行有效的去除，而且去除的速度也很慢，对于降低血压和去除血浆肾素、甲状旁腺等大分子化合物都没有很好的作用，甚至还会引起其它的并发症。杂合型血液净化模式基于纯粹血液透析，将血液灌注与血液滤过相结合，利用扩散与对流，增强清除血液中小分子物质的能力，并能有效清除血液中、大分子毒素，从而进一步深化血液净化作用。在本次研究的结果中显示，乙组病人在使用杂合型血液净化的方式治疗后，其舒张压和收缩压明显降低，并且在治疗过程中出现的各种不良反应也明显降低，提示该方法对于维持性血透伴难治性高血压病人有很好的疗效，并且能够显著提高病人的血压，并且是一种安全可靠的方法。

在维持性血液透析伴难治性高血压的病人中，由于细胞外液和体液体积增大，会引起体内的氧化应激反应加剧，血管内皮功能丧失，出现继发性甲状旁腺功能亢进。本次研究中发现，在维持性血透伴难治性高血压的基础上，应用杂合型血液净化的方式对该类患者进行治疗可以有效地去除体内的大分子物质，保持体内稳态[4]。其主要机制在于：肾素和血管紧张素属于中分子和大分子，传统的血透很难去除，而杂合型血液净化的方式可以利用吸收的作用将它们从患者体内排出，同时保持患者体内水、电解质和酸碱的动态平衡，使患者体内的甲状旁分泌减少，从而减少了甲状旁腺素的分泌，进而达到提升治疗效果的目的。

综上所述，对于维持性血透伴难治性高血压的病人，杂合型的血透方法可以很好地提高病人的血压，并且可以很好地去除病人体内的大分子毒素，保持体内的稳态，用于该类患者的安全程度更高，是一种非常适合于该类病人的治疗方法，值得在临床上推广和应用。

参考文献：

[1]蓝天座,樊丰夷,罗安电，等.碳酸司维拉姆联合组合型血液净化治疗维持性血液透析患者高磷血症的安全性及有效性分析[J].健康必读2021年3期,22-23页,2021.

[2]王海洋.血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者合并难治性高血压的中长期治疗效果观察[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2021(11):2.

[3]谢晔杭,陈爱娥,蒋晓珍,等.老年慢性肾衰竭患者不同血液净化方式对其营养状况及炎性反应的影响[J].中国医师进修杂志,2023,46(04):365-368.

[4]何同林,何兰,刘俊,等.高通量透析模式对改善维持性血液透析患者β2微球蛋白清除率及高血压的影响[J].2021.