如何创新病案信息服务方式

刘莉

四川省资阳市中医医院, 四川 资阳 641300

病案是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，并给予检查、诊断、治疗等医疗活动进行记录的全过程。也是对采集到的信息进行归纳、整理、综合分析，然后依据规定的格式和要求保存的患者医疗健康档案。病案信息既是临床实践工作的归纳总结，亦是探索疾病规律的宝贵资料及处理医疗纠纷最主要的法律依据，病案信息对医疗、预防、教学、科研、医院管理等方面均发挥着重要作用。而作为病案信息管理者，必须严格遵守病案信息管理条例，为患者及医务人员提供更为优质的服务。

1病案信息的主要用途

1.1医疗作用

 病案信息的第一作用就是如实记录患者病情的发生，发展及演变经过，以及检查、治疗或手术等信息，包括直接参与到其中的主治医生、责任护士、手术护士等，在整个治疗期间所有的医疗细节、对病人的疾病诊断等均予以显示。

1.2临床研究与临床流行病学研究作用

临床研究是为了对某个或某些案例进行深入研讨，便于对该疾病有更加深刻的认识。包括对疾病的发病原因、病理仔细剖析，以便总结出更加有效的医治手段，从而为医治病人提供真实的参考依据。

而流行病学的研究是为了对相应的案例进行认真探究，包括对该类疾病的家族、在人群中的流行情况，以及该类疾病所分布的地理位置等。通过探究疾病与健康的分布，有利于揭示疾病的流行规律，为疾病的诊断和治疗提供真实有效的依据，更有利于制定疾病防治策略与措施，以及评价防治措施提供科学依据。其目的在于让发生该类疾病的人得到有效治疗，让处于高危发病地区的人群做好防疫措施，让此类疾病变得可防可控，从而提升患者的生活质量。

1.3科研教学作用

病案信息详细记录了疾病的初步诊断、研讨及治疗手段，其病因和治疗结果都具有较高的研究价值。对于从医者而言更加珍贵，被称之为“活教材”，是医务人员进行科研的主要对象。

1.4医疗付费作用

病案信息是医疗付费最有效的凭证。所以，病案信息一定要确保完整性、真实性、有效性，避免产生不必要的医疗纠纷，给患者带来不好的就医体验。

1.5医疗纠纷和医疗法律依据

病案信息均真实、客观地记录了患者在就医期间的详细情况，不仅仅是保护患者、医生及医院利益的关键依据。也是伤残鉴定以及执法机关秉公执法的科学依据。病案信息的重要性不言而喻，认真记录患者就医期间的所有医疗过程尤为关键。

2创新病案信息服务的重要性

2.1提升工作效率和规避信息泄露风险

随着科学技术的不断进步，病案信息管理也由传统的工作模式逐步转化为信息化的模式，虽然在一定程度上提升了工作效率，但也存在一些安全隐患，比如容易发生病案信息泄露的问题。而全力保护患者隐私是病案信息管理者最基本的职责和义务。因此在工作期间，应利用过硬的信息技能及较强的职业道德素养保护患者的病案信息。

2.2 为救治病人提供科学依据

虽然不同的患者其病情严重程度不同，但是病案信息都可以作为主治医生的参考依据。各科室可以通过对过往病案信息的检索，很清楚地看到疾病的病因和治疗过程及结果，有助于为新接诊的病人提供治疗参考，从而让更多的患者因此受益，获得有效的治疗，进一步促进患者的早期康复。因此，从某种意义上来讲，病案信息管理虽然管理的信息数据，但也是间接性的为医治病人做出很大的数据支撑，从而帮助各科室医生做出科学的诊断、开具药方和制定治疗手段。所以病案信息管理者在工作中要做到严于律己，恪守职责，始终做到“以病人为中心”的服务理念，全力保障病案信息的正确性、有效性。

3创新病案信息服务的优化策略

3.1满足不同人群的要求以提升服务水平

 病案信息服务主要针对医务人员、病人及家属、公检法和医疗保险机构。可用不同人群的服务要求和标准建立相应的信息数据库，便于在该人群需要病案信息时，能够在较短时间内提供真实有效的信息数据。让工作变得更加高效和智能，提升工作效能和服务质量。也有效避免了患者或家属因排队等候时间过长而发生不必要的医疗纠纷，造成患者的满意度下降。在日常工作当中，做好信息化管理，包括病案信息库的优化和病毒入侵，防止信息泄露事件发生，影响到患者的切身利益。也可以通过调研的方式对服务对象展开调研服务，总结自身工作的优势和不足，便于后期不断进行调整和优化，进而提升自身的服务质量。

3.2通过继续教育提升信息管理技能

由于信息技术的不断进步，也对案例信息管理者提出了新的要求。应通过借鉴和学习优秀信息管理者的丰富经验来提升自我信息管理技能，从而更好地做好服务。除此之外，也可以通过不断学习该领域的知识和技能，逐渐提升自己的业务能力。积极参加科室组织的培训活动，全力提升信息管理水平和职业素养，以满足医务人员和患者的多元化需求。

4结语

综上所述，案例信息管理的服务质量在一定程度上决定了医务人员的科学诊断和患者的服务评价。因此，全力保障病案信息的正确有效性尤为关键。在信息技术不断进步的今天，更应做到与时俱进，针对医务工作者和患者等不同群体创建与之相匹配的数据库，并建立相应的优化和病毒阻断机制，不断提升工作效率和信息安全系数，满足不同人群的实际需求，全力提升服务水平。