咪达唑仑联合氟马西尼用于悬雍垂腭咽成形术麻醉苏醒期的有效性与安全性分析

罗猷兵

四川省大竹县大竹新华医院, 四川 达州  635100

【摘要】目的 探讨悬雍垂腭咽成形术应用咪达唑仑联合氟马西尼的安全性及对患者麻醉苏醒期的影响。方法  选取70例择期行悬雍垂腭咽成形术的患者为研究对象，随机将其分设两组，观察组（n=35）术中予以咪达唑仑进行麻醉维持,对照组（n=35）术中予以丙泊酚进行麻醉维持。术毕观察组给予氟马西尼静脉注射至患者清醒。观察两组术中血流动力学变化及苏醒情况。结果  两组各时间点HR、MAP比较差异不明显（p＞0.05）；与对照组相比，观察组呼唤睁眼时间和拔管时间均更短（p＜0.05）。结论 咪达唑仑联合氟马西尼能缩短悬雍垂腭咽成形术患者苏醒时间，患者术中血流动力学稳定，安全性好。

【关键词】悬雍垂腭咽成形术；氟马西尼；咪达唑仑；苏醒质量

    悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是耳鼻喉科临床常开展的手术类型，主要用于鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病的治疗。在麻醉恢复期，此类患者可能因药物残留而出现躁动和呛咳，引发上呼吸道梗阻，危及患者生命，因此提升患者术后苏醒质量非常重要[1]。本研究将咪达唑仑联合氟马西尼用于该手术患者的麻醉中，收效良好，具体见如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象选择2020年1月~2022年1月期间本院收治的择期行悬雍垂腭咽成形术的70例患者。纳入标准：（1）择期行悬雍垂腭咽成形术。（2）美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级。（3）患者对研究知情同意。排除标准：（1）长期应用镇痛药或镇静剂，影响麻醉苏醒者。（2）神经或精神病病史者。

随机将患者分设为两组，观察组和对照组各35例。

1.2 方法

所有患者术前给予戊乙奎醚0.5mg静脉注射，入室后开放静脉通道，连接多功能监护仪。麻醉诱导：两组均以1％丁卡因舌根或鼻咽部喷雾，表面麻醉，用呋麻液浸湿棉签，插入拟行气管插管的一侧鼻腔。静脉辅助芬太尼0.04mg/kg、咪达唑仑0.01mg/kg，使其进入浅睡眠状态，然后以2ml的2％利多卡因注入气管中，麻醉气管与声门，最后经鼻插入气管导管。明确导管进入气管后，观察组给予0.15mg/kg咪达唑仑、0.6mg/kg维库溴铵；对照组给予2.0mg/kg丙泊酚，0.6mg/kg维库溴铵。

麻醉维持：观察组术中以0.1~0.2mg/（kg·h）咪达唑仑恒速泵入维持镇静；对照组以4~6mg/kg丙泊酚恒速泵入维持镇静；两组患者均0.2~0.4μg/（kg·min）瑞芬太尼维持镇痛，给予维库溴铵间断静注维持肌松。术毕，所有患者停止镇静药输入，瑞芬太尼减少至0.05μg/（kg·min）进行基础镇痛。观察组停用咪达唑仑后，给予氟马西尼0.2mg静脉注射，30s后唤醒患者，若患者未睁眼则给予氟马西尼0.2mg再次注射后唤醒患者。

1.3 观察指标

（1）记录两组入室时（T0）、麻醉诱导后（T1）和出室时（T2）心率（HR）与平均动脉压（MAP）变化。

（2）记录两组自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间和拔管时间。

1.4 统计学方法

    采用spss24.0软件处理资料，以（）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别以t和卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

两组年龄、性别和ASA分级等一般资料比较差异不显著（p＞0.05），见表1。

表1  两组基线资料比较

组别	例数	性别[n（％）]		年龄 （，岁）	ASA分级[n（％）]
		男	女		Ⅰ级	Ⅱ级
观察组	35	33（94.29）	2（5.71）	44.13±5.12	19（54.29）	16（45.71）
对照组	35	32（91.43）	3（8.57）	43.93±5.36	17（48.57）	18（51.43）
t/x2		0.215		0.639	0.229
P		0.643		0.525	0.632

2.2血流动力学指标

相比T0，两组T1时MAP、HR有所降低（p＜0.05），但在正常范围；两组各时间点HR、MAP比较差异不明显（p＞0.05），见表2。

表2  两组术中MAP、HR比较（）

组别	HR（mmHg）			MAP（次/min）
	T0	T1	T2	T0	T1	T2
观察组（n=35）	86.12±5.13	82.13±5.13	82.33±5.13	88.13±7.13	79.46±8.02	88.02±7.35
对照组（n=35）	87.05±5.03	80.08±5.03	82.05±5.03	87.93±6.09	78.36±8.31	87.93±7.02
t	0.766	1.688	0.231	0.126	0.564	0.052
p	0.446	0.096	0.818	0.900	0.575	0.958

2.3麻醉恢复期情况

与对照组相比，观察组呼唤睁眼时间和拔管时间均更短（p＜0.05），见表3。

表3  两组麻醉恢复期情况比较（，min）

组别	例数	自主呼吸恢复时间	呼唤睁眼时间	拔管时间
观察组	35	3.21±0.81	2.82±0.52	5.23±1.02
对照组	35	3.58±0.90	10.03±2.31	11.25±2.31
t		1.808	18.015	14.104
P		0.075	0.000	0.000

3 讨论

UPPP是治疗上呼吸道阻塞性疾病的重要手术，该术式首选全身麻醉，但受到麻醉剂抑制上气道肌肉功能的影响，可能出现上气道塌陷，或因局部切口水肿而导致本身上气道狭窄的患者发生呼吸道梗阻，危及其生命安全。故术后苏醒期在UPPP患者的麻醉管理中非常关键，在患者神志清楚、避免呛咳状态下进行拔管对于保障患者安全有重要意义[2]。

咪达唑仑为短效麻醉药，具有起效快、无积蓄残留、镇静及遗忘作用良好等优势，能减少术中阿片类麻醉药物使用[3]。氟马西尼为咪达唑仑的特异性拮抗药，咪达唑仑引起的呼吸抑制、意识消失和镇静等麻醉作用能够迅速被氟马西尼逆转，二者联合使用能够保证患者麻醉苏醒期快速清醒。本研究结果中，观察组呼唤睁眼时间和拔管时间显著短于对照组，说明咪达唑仑联合氟马西尼能提升患者苏醒期质量。两组术中血流动力学波动不大，提示两种麻醉方案安全性均良好。

【参考文献】

[1]  何敏,吴立. 超声下喉上神经阻滞复合右美托咪定对悬雍垂腭咽成形术后留置气管导管患者镇静镇痛的作用[J]. 中外医学研究,2021,19(25):44-47.

[2] 欧锋,井立说. 咪达唑仑联合氟马西尼用于悬雍垂腭咽成形术麻醉苏醒期的有效性与安全性观察[J]. 检验医学与临床,2022,19(24):3437-3440.

[3]李文瑶,陶国才,牛洋,等. 瑞马唑仑联合氟马西尼在老年患者胃镜检查中的应用[J]. 实用医院临床杂志,2021,18(4):89-91.