新冠肺炎的动态营养干预护理效果如何

郭康琼

珙县人民医院  四川宜宾  644500

新冠肺炎患者通常存在程度不一的炎症反应与消耗增加，病毒感染导致食欲下降，或者引发消化道相关症状，进而导致日常饮食中营养摄入不足或者消化、吸收功能受损，营养不良和免疫力降低是新冠肺炎患者的常见问题。因此治疗阶段加强对患者的营养干预十分必要，这也是新冠肺炎的基础治疗和护理手段。针对入院新冠肺炎患者，医护人员应充分结合其病情及营养风险筛查评估结果，早期阶段采取动态营养干预护理措施，以改善其营养状况、免疫功能和预后。针对一些合并其他基础疾病的老年人群、儿童群体以及急危重症患者，更需要注重营养干预。那么如何对新冠肺炎患者实施动态营养干预护理，动态营养干预护理又有哪些效果呢？本文对此进行详细介绍。

1. 新冠肺炎营养干预护理的原则

首先应按照营养风险筛查、评估、干预和监测的标准化流程，尽早识别存在营养风险和营养不良的患者。目前较为常用的营养风险筛查评估工具包括营养风险筛查量表、微型营养评定简表以及危重症营养风险评分等，分别用于住院患者、老年患者及危重症患者的营养评估。营养不良的诊断及严重程度的评估可参照全球领导人营养不良倡议标准。实施营养干预护理的过程中应注意监测、随访、复筛和评估。

其次，合理选择营养干预方法。结合患者营养风险评估结果、病情实际和胃肠道功能等，合理选择干预方法。通常要遵循阶梯递进式原则，以饮食联合营养教育为基本方法，逐渐上升为饮食联合口服营养补充、肠内营养、补充性肠外营养或全肠外营养。某一干预方法难以满足目标需求时，可采用上一阶梯的干预方法。

遵循尽早、安全的原则落实营养护理干预，应在确保食品质量和安全的基础上，及时供应各类饮食及肠内营养制剂。

2. 新冠肺炎的动态营养干预护理方法及效果

动态营养干预护理方法：（1）风险评估。通过相关量表对新冠肺炎患者的患者营养状况、风险进行评估，无风险患者也需要定期复评。营养风险筛查量表十分常用，主要评估内容为疾病严重程度、营养状况受损情况以及年龄评分。总分为7分，≥3分说明存在营养风险，应及时进行营养干预，＜3分患者则需要定期复查。同时对患者入院期间营养风险、治疗情况及住院时间等进行详细记录。（2）护理途径。按照阶梯式营养干预原则，结合新冠肺炎患者营养状况进行针对性干预。第一阶梯为饮食+营养教育，第二阶梯为饮食+口服营养补充，第三阶梯为饮食+部分肠外营养/口服营养补充+部分肠外营养/全肠营养，第四阶梯为部分肠内营养+部分肠外营养，第五阶梯为全肠外营养。如果两到三天难以达到60%目标能量及蛋白质需求，则需要采用上一阶梯方法进行调整。（3）注重能量分配。结合患者体质量对每日目标补充能量进行估算，按照相应的比例分配到三餐中，例如蛋白质25%~30%，碳水化合物40%~50%。注重优质蛋白、微量元素的补充，同时增加一些新鲜水果、蔬菜。结合患者出入量、血糖等情况合理调整配比。合并明显消化道不适症状患者应遵循少食多餐的原则。（4）营养支持。护理人员应严格执行手卫生，每日发餐前后洗手消毒，同时注意餐车、餐桌的消毒，采用含氯消毒液擦拭。注意食物餐具卫生，确保食物温度适宜，病室可配备微波炉，餐具应一人一用；针对有外包装的食物，尽量不拆除包装。为患者营造安静、舒适的环境，病室内可配备专门用于处理剩菜剩饭的垃圾桶。注重营养通路的维护，鼻饲管应妥善固定，固定过程中适当抬高床头，观察患者情况，避免误吸，加强口腔护理。肠外营养通路通常需要建立外周静脉留置针，确保其通畅，严密观察皮肤情况，如渗血、渗液等，积极预防静脉炎。同时加强氧气支持，双鼻高流量湿化给氧应确保管路的有效固定，无创呼吸机暂停换双鼻给氧应适当抬高床头，进食过程中加强对血氧饱和的监测。严密观察患者胃肠道反应，日常护理中监测患者排便情况、消化道反应，发生异常及时处理。同时加强营养监测，主要监测内容包括患者体重、体温、血常规、血糖、胃残余量等。另外还需要注重对患者的心理疏导，使其保持稳定的心态，确保睡眠质量。

动态营养干预护理对于改善新冠肺炎患者营养状况具有重要作用。具体实施过程中，营养风险的评估采用营养风险筛查量表，具有较高的准确性，也是目前新冠肺炎患者动态营养风险筛查的常用方法。目前老年患者、危重疾病患者的营养不良风险较大，患者多合并其他基础疾病，免疫力低下，同时受到新冠肺炎的影响，极易出现营养不良。通过实施动态营养干预护理，能够按照阶梯营养干预原则为患者制定个性化、针对性的营养干预措施，对干预方法、能量分配、就餐次数等进行合理调整，注重食物的多样性，有助于增加患者的食欲。新冠肺炎患者营养需求多变，但通常能够经口进食，有助于避免留置胃管导致不良反应，饮食或口服营养补充时还应注意补充部分肠外营养，进一步强化机体免疫力，加强对肠道功能的保护，满足患者的营养供给需求。

综上所述，营养不良在新冠肺炎患者中十分常见，临床护理过程中通过动态营养干预护理有助于改善患者营养状况，提高其免疫力，促进其恢复。